بروكتوسيديل مرهم هيدروكورتيزون وسينكوكايين | Proctosedyl Ointment

إجابة سريعة: بروكتوسيديل Proctosedyl مرهم شرجي من سانوفي يجمع الهيدروكورتيزون والسينكوكايين، بواقع 5 مجم من كل منهما في الجرام. الهيدروكورتيزون كورتيزون خفيف يقلل الالتهاب والحكة، والسينكوكايين مخدر موضعي يخفف الألم، ويستعمل المرهم لتخفيف أعراض البواسير وحكة الشرج والشرخ الشرجي، عادة مرتين يوميًا وبعد كل تبرز. ولا يستعمل أكثر من 7 أيام إلا بتوجيه الطبيب، ولا يوضع إذا كانت في المنطقة عدوى فطرية أو فيروسية مثل الهربس.

ما هو بروكتوسيديل مرهم؟

بروكتوسيديل مرهم دواء يوضع حول فتحة الشرج أو داخلها بأنبوبة الإدخال، ويجمع مادتين: كورتيزون موضعي ومخدر موضعي. وعلى العلبة في صورة المنتج مكتوب Proctosedyl Ointment، وتحتها Hydrocortisone and Cinchocaine (as hydrochloride)، أي هيدروكورتيزون وسينكوكايين في صورة هيدروكلوريد، ثم عبارة FOR ANO-RECTAL USE ONLY، أي للاستعمال في الشرج والمستقيم فقط، وشعار شركة سانوفي SANOFI. ولا تظهر كمية كل مادة على واجهة العلبة، لذلك أخذنا الكمية من وثيقة الشركة نفسها.

ففي طلب إعادة التصنيف الذي قدمته مجموعة سانوفي أفنتيس لهيئة الأدوية في نيوزيلندا ونشرته الهيئة جدول بتركيبة المرهم: هيدروكورتيزون 5 مجم وسينكوكايين هيدروكلوريد 5 مجم في كل جرام، أي 0.5% من كل منهما، في قاعدة من اللانولين والبارافين الأبيض الطري والبارافين السائل. وتذكر الوثيقة أن المرهم يأتي في أنبوبتين وزنهما 15 جم و30 جم، مع أنبوبة إدخال صغيرة.

وصورة العلبة المعروضة حاليًا مكتوبة بالإنجليزية فقط، فقد تكون لعلبة سوق آخر غير السوق المصري، وقد يختلف وزن الأنبوبة والمكونات غير الفعالة عن العبوة التي تصلك. والوزن الصحيح هو المكتوب على علبتك.

وفي الاستعمال والتحذيرات رجعنا إلى ملخص خصائص مرهم يونيرويد إتش سي البريطاني على قاعدة eMC، وهو مرهم بنفس المادتين وبنفس الكمية في الجرام، لأننا لم نجد ملخصًا حاليًا لبروكتوسيديل نفسه على هذه القاعدة. ورجعنا أيضًا إلى صفحات الهيدروكورتيزون للبواسير وحكة الشرج على موقع هيئة الخدمات الصحية البريطانية، وهي تذكر بروكتوسيديل بالاسم بين الأسماء التجارية، وإلى صفحة الهيدروكورتيزون الشرجي على ميدلاين بلس. ونشرة العلبة هي المرجع النهائي للجرعة والمكونات.

هل تختلف تركيبة بروكتوسيديل من بلد لآخر؟

قد تختلف، لذلك يستحق الأمر الانتباه. فوثيقة سانوفي تذكر أن تركيبة أقدم من مرهم بروكتوسيديل وتحاميله كانت تضم أيضًا المضاد الحيوي فراميسيتين سلفات ومادة الإسكولين، وأنهما حذفتا لاحقًا من المنتج الذي يباع في نيوزيلندا. أما العلبة في صورة المنتج فتذكر مادتين فقط هما الهيدروكورتيزون والسينكوكايين، ولا تذكر أي مضاد حيوي. لذلك اقرأ قائمة المواد الفعالة في نشرة العلبة التي تصلك، وإذا وجدت فيها مادة غير هاتين فاسأل الصيدلي قبل الاستعمال، لأن المعلومات في هذه الصفحة تخص التركيبة ذات المادتين.

المواد الفعالة في بروكتوسيديل ودور كل منها

• هيدروكورتيزون 5 مجم في الجرام (0.5%): كورتيزون موضعي تصفه وثيقة سانوفي بأنه منخفض القوة. ويذكر الملخص البريطاني أنه عند وضعه على الجلد يقلل الالتهاب والحكة والإفرازات في أمراض الجلد والمنطقة حول الشرج، وتشرح هيئة الخدمات الصحية البريطانية أنه يهدئ جهاز المناعة في المكان فيقل التورم ويخف الألم والحكة.
• سينكوكايين هيدروكلوريد 5 مجم في الجرام (0.5%): مخدر موضعي يوقف انتقال إشارات الألم من نهايات الأعصاب الحسية في الجلد. ويذكر الملخص البريطاني أنه يبدأ مفعوله بسرعة ويستمر مدة أطول من الليدوكايين، وأنه يساعد على ارتخاء تقلصات العضلة العاصرة، وتصفه وثيقة سانوفي بأنه من أطول المخدرات الموضعية الشائعة مفعولًا.

وتشرح وثيقة الشركة فكرة الجمع بين المادتين: المخدر يخفف الألم والتقلص، والكورتيزون يخفف الحكة والالتهاب، في قاعدة مرطبة. وتذكر ميدلاين بلس أن الهيدروكورتيزون ينشط مواد طبيعية في الجلد تقلل التورم والاحمرار والحكة. لكن هيئة الخدمات الصحية البريطانية تنبه إلى أن هذه العلاجات لا تشفي البواسير، وإنما تخفف الألم والحكة، ويفترض أن تتحسن الأعراض خلال أيام قليلة من بدء العلاج.

دواعي استعمال بروكتوسيديل مرهم

تذكر وثيقة سانوفي أن بروكتوسيديل مسجل للاستعمالات التالية:

• تخفيف أعراض البواسير الخارجية والداخلية.
• حكة الشرج.
• الشرخ الشرجي.
• الإكزيما حول فتحة الشرج.
• قبل جراحة استئصال البواسير وبعدها.
• البواسير بعد الولادة.
• التهاب المستقيم غير الناتج عن عدوى.

ويحدد الملخص البريطاني للمرهم المماثل الاستعمال الأساسي بعلاج البواسير الخارجية لتخفيف الألم والتهيج والحكة لفترة قصيرة، مع إمكانية استعماله للبواسير الداخلية. وتشرح صفحة البواسير في موسوعة ميدلاين بلس أن البواسير أوردة متورمة في فتحة الشرج أو أسفل المستقيم، تنتج عن زيادة الضغط على المنطقة مع الإمساك والحزق والحمل والولادة والجلوس الطويل، وأن من علاجاتها كريمات الكورتيزون مثل الهيدروكورتيزون، وكريمات فيها مخدر موضعي لتخفيف الألم.

جرعة بروكتوسيديل وطريقة الاستعمال

في بريطانيا يصرف مزيج الهيدروكورتيزون والسينكوكايين بوصفة طبية بحسب وثيقة سانوفي، فالطبيب هو من يحدد عدد المرات ومدة العلاج لكل مريض. والجرعة المعتادة في الملخص البريطاني للمرهم المماثل للبالغين كالتالي:

• تغسل منطقة الشرج بلطف بالماء وتجفف بالتربيت بقطنة، دون استعمال ورق الحمام.
• توضع كمية صغيرة من المرهم بالإصبع على المكان المؤلم دون دعك.
• يستعمل مرتين يوميًا صباحًا ومساءً وبعد كل تبرز، أو حسب وصف الطبيب.
• للبواسير الداخلية تستعمل أنبوبة الإدخال المرفقة: تدخل إلى آخرها، ثم يضغط على الأنبوبة برفق من طرفها السفلي أثناء سحبها.
• تنظف أنبوبة الإدخال جيدًا بماء دافئ وصابون قبل كل استعمال وبعده.
• تقتصر مدة العلاج على 7 أيام، ويراجع المريض الطبيب إذا استمرت الحالة بعدها.
• لا يحتاج كبار السن إلى تعديل الجرعة.

وتنصح هيئة الخدمات الصحية البريطانية في صفحة طريقة استعمال الهيدروكورتيزون للبواسير بغسل اليدين قبل وضع المرهم وبعده، وبمراجعة الطبيب إذا لم تتحسن الأعراض بعد 7 أيام أو عادت بسرعة بعد العلاج. ومن نسي جرعة يضعها عندما يتذكر، إلا إذا اقترب موعد الجرعة التالية فيتركها ويكمل كالمعتاد. وتذكر الهيئة أن استعمال كمية أكبر من الموصى بها لا يسبب مشكلات غالبًا، ويسأل المريض الصيدلي أو الطبيب إذا قلق.

بروكتوسيديل والأطفال

لا ينصح الملخص البريطاني باستعمال المرهم المماثل للأطفال دون 12 سنة إلا بتوجيه الطبيب، وتحذر وثيقة سانوفي من استعماله للأطفال دون سنتين إلا بتوجيه الطبيب. وتذكر هيئة الخدمات الصحية البريطانية في صفحة من يستطيع استعمال الهيدروكورتيزون للبواسير أن أغلب البالغين من 18 سنة فأكثر يستطيعون استعماله، وأن الأطفال من 2 إلى 15 سنة يستعملون بعض هذه العلاجات فقط إذا وصفها الطبيب. ويضيف الملخص أن العلاج المتواصل الطويل يجب تجنبه عند الرضع.

موانع استعمال بروكتوسيديل

بحسب الملخص البريطاني للمرهم المماثل لا يستعمل في الحالات التالية:

• الحساسية من الهيدروكورتيزون أو السينكوكايين أو أي مكون في المرهم.
• الدرن، أي السل.
• عدوى الشرج الفطرية المعروفة بالقلاع أو الكانديدا.
• أغلب العدوى الفيروسية في الجلد، ومنها الهربس البسيط والجدري المائي وعدوى فيروس الوقس.

وتنقل وثيقة سانوفي من النشرة الطبية للمنتج أن مستحضرات الكورتيزون ممنوعة مع العدوى غير المسيطر عليها، والعدوى الفيروسية مثل الهربس البسيط والحزام الناري، ومع الأمراض المنقولة جنسيًا في المنطقة المعالجة، وأن العدوى الفطرية إن وجدت تحتاج علاجًا مضادًا للفطريات معه، وأن الكورتيزون قد يزيد مرض السل سوءًا.

التحذيرات والاحتياطات

• يوضع على منطقة الشرج والمستقيم والجلد المحيط بها فقط.
• قد يسبب الهيدروكورتيزون ترقق الجلد وتلفه، وتذكر هيئة الخدمات الصحية البريطانية أن الاستعمال الطويل يرقق الجلد حول فتحة الشرج، فالأفضل ألا تزيد المدة على 7 أيام وألا يكرر العلاج كثيرًا.
• الاستعمال المتكرر أو الطويل قد يزيد خطر الحساسية التلامسية، خاصة من السينكوكايين، وتذكر الهيئة البريطانية أن المخدر الموضعي قد يجعل الجلد حساسًا.
• يمكن أن يمتص الجسم جزءًا من الكورتيزون، وقد يحدث تثبيط للغدة الكظرية حتى دون تغطية المكان، بحسب الملخص البريطاني.
• من يلاحظ زغللة أو أي تغير في الرؤية يخبر الطبيب، فقد يحتاج فحص العين لاستبعاد المياه البيضاء أو الزرقاء أو مرض نادر في الشبكية.
• إذا ظهر تهيج يوقف المرهم ويستشار الطبيب، وإذا استمرت الأعراض يستشار الطبيب أيضًا، كما تنص التحذيرات التي اقترحتها سانوفي للعلبة.
• تحتوي تركيبة الشركة على اللانولين، أي دهن الصوف، فمن يعرف أن لديه حساسية منه يراجع مكونات نشرة العلبة مع الصيدلي.

التداخلات الدوائية

يذكر الملخص البريطاني أن استعمال المرهم مع الأدوية التي تثبط إنزيم CYP3A، ومنها الأدوية التي تحتوي على مادة الكوبيسيستات، يتوقع أن يزيد خطر الآثار الجانبية العامة للكورتيزون، فيتجنب الجمع بينها إلا إذا رأى الطبيب أن الفائدة أكبر من الخطر، مع متابعة المريض. وتذكر وثيقة سانوفي أنه لا توجد تداخلات موثقة أخرى، وأن أي أثر يكون محدودًا لأن الاستعمال قصير وموضعي.

وتطلب هيئة الخدمات الصحية البريطانية إخبار الصيدلي أو الطبيب بأي دواء قد يسبب الإمساك، مثل الكودايين، لأن الإمساك يزيد احتمال البواسير، وتنصح صفحة البواسير على موقعها بعدم أخذ مسكنات فيها كودايين، وبعدم أخذ الإيبوبروفين إذا كانت البواسير تنزف. وبحسب صفحة الأسئلة الشائعة عن الهيدروكورتيزون للبواسير لا تمنع هذه العلاجات أخذ التطعيمات، ولا تؤثر على وسائل منع الحمل، ولا على القيادة.

الأعراض الجانبية

تذكر هيئة الخدمات الصحية البريطانية في صفحة الآثار الجانبية للهيدروكورتيزون للبواسير أن الاستعمال لفترة قصيرة نادرًا جدًا ما يسبب آثارًا جانبية، وأن بعض الناس يشعرون بزيادة بسيطة في الحرقان عند أول وضع للعلاج تستمر دقائق قليلة، وتتوقف عادة بعد أيام. أما الاستعمال الطويل فقد يرقق الجلد حول فتحة الشرج.

ويذكر الملخص البريطاني للمرهم المماثل آثارًا لا يعرف معدل حدوثها: الطفح الجلدي والأرتيكاريا، وتشوش الرؤية، وتثبيط الغدة الكظرية عند وضعه على مساحة كبيرة أو على جلد متضرر لفترة طويلة أو تحت غطاء محكم. ويحتاج المريض الاتصال بالطبيب فورًا، بحسب الهيئة البريطانية، إذا:

• زاد التهاب الجلد حول فتحة الشرج، لأنه قد يكون علامة عدوى جلدية يمكن أن يزيدها الكورتيزون.
• ظهر قيء أو اضطراب شديد في المعدة، أو دوخة شديدة وإغماء، أو ضعف في العضلات وتعب شديد، أو تغير في المزاج مع فقدان الشهية والوزن، فهذه قد تكون علامات مشكلة في الغدة الكظرية.
• ظهرت علامات حساسية شديدة مثل تورم الشفتين أو الفم أو الحلق أو اللسان، أو صعوبة في التنفس أو البلع، أو طفح متورم أو متقشر، وهنا يطلب الإسعاف فورًا.

الحمل والرضاعة

تذكر هيئة الخدمات الصحية البريطانية في صفحة الحمل والرضاعة مع الهيدروكورتيزون للبواسير أن كريمات الهيدروكورتيزون ومراهمه وتحاميله للبواسير يمكن استعمالها أثناء الحمل، لأن ما يصل منها إلى الدم قليل ولا يضر الجنين، ويمكن استعمالها أثناء الرضاعة لفترة قصيرة حتى لو احتوت على مخدر موضعي، مع غسل اليدين بعد الاستعمال وقبل حمل الطفل. أما الملخص البريطاني للمرهم المماثل فيوصي بعدم استعمال الكورتيزون الموضعي بكثرة أثناء الحمل، أي بكميات كبيرة أو لفترات طويلة، ويفضل عدم استعماله أثناء الرضاعة إلا إذا كانت الفائدة للأم أكبر من الخطر المحتمل على الرضيع. لذلك تستشير الحامل والمرضع الطبيب قبل استعماله وتلتزم بأقصر مدة ممكنة. والحمل من العوامل التي تزيد احتمال البواسير بحسب الهيئة البريطانية.

التخزين

يحفظ المرهم البريطاني المماثل في درجة لا تزيد على 25 مئوية داخل علبته الأصلية، ويراعى ما تذكره نشرة بروكتوسيديل التي تصلك. ويحفظ المرهم بعيدًا عن متناول الأطفال، ولا يستعمل بعد تاريخ الانتهاء.

متى تراجع الطبيب؟

• إذا لم تتحسن الأعراض بعد 7 أيام من العلاج أو عادت بسرعة بعده.
• إذا ظهر دم من الشرج، فتذكر ميدلاين بلس أن الطبيب قد يريد استبعاد أسباب أخطر للنزيف.
• إذا صاحب البواسير ارتفاع شديد في الحرارة أو شعور عام بالمرض، أو نزيف دون ألم، أو خروج صديد، فتطلب الهيئة البريطانية موعدًا عاجلًا.
• إذا كان النزيف مستمرًا أو كثيرًا، أو ظهرت جلطات دم كبيرة، أو كان الألم شديدًا، فيتوجه المريض إلى الطوارئ فورًا.
• إذا شعر المريض بدوخة أو دوار أو إغماء مع النزيف، فيطلب المساعدة الطبية فورًا بحسب ميدلاين بلس.

وفي الشرخ الشرجي تذكر صفحة الشرخ الشرجي على موقع هيئة الخدمات الصحية البريطانية أن أعراضه الأساسية ألم حاد شديد أثناء التبرز، وحرقان بعده قد يستمر ساعات، ودم أحمر فاتح، وأنه يلتئم غالبًا وحده، ويراجع المريض الطبيب إذا ساءت الأعراض أو لم تتحسن بعد 7 أيام من العلاج المنزلي.

نصائح تساعد مع البواسير

تنصح هيئة الخدمات الصحية البريطانية بما يلي إلى جانب العلاج:

• شرب كمية كافية من السوائل والإكثار من الألياف لجعل البراز لينًا.
• عدم تجاهل الرغبة في التبرز، وعدم الحزق بشدة، وعدم الجلوس على المرحاض أطول من اللازم.
• حمام دافئ لتخفيف الحكة والألم، مع إبقاء المنطقة نظيفة وجافة وتجفيفها بالتربيت لا بالدعك.
• كمادة ثلج ملفوفة في منشفة لتخفيف الانزعاج.
• تقليل الكافيين الموجود في الشاي والقهوة والكولا لتجنب الإمساك.
• الباراسيتامول إذا كانت البواسير مؤلمة.

وتنصح ميدلاين بلس بارتداء ملابس داخلية قطنية، وتجنب ورق الحمام المعطر أو الملون، وعدم حك المكان، وبالجلوس في ماء دافئ من 10 إلى 15 دقيقة.

بدائل ومنتجات ذات صلة على الموقع

من مراهم البواسير الأخرى على الموقع دوكسيبروكت بلس مرهم، وفي كل جرام منه دوبيسيلات الكالسيوم 40 مجم وليدوكايين 20 مجم وديكساميثازون أسيتات 0.25 مجم، أي أنه يحتوي أيضًا على كورتيزون لكن من نوع آخر، ودوكسيبروكت مرهم الذي يحتوي على دوبيسيلات الكالسيوم 40 مجم وليدوكايين 20 مجم في الجرام دون كورتيزون. ومن الأقراص التي تؤخذ بالفم دافلون 500 مجم ودافلون 1000 مجم، وكلاهما يحتوي على الجزء الفلافونويدي المنقى المجهري. ولا يجمع المريض بين أكثر من مرهم فيه كورتيزون أو مخدر موضعي دون سؤال الطبيب أو الصيدلي، ويختار الطبيب ما يناسب حالته.

بطاقة المنتج

أسئلة شائعة عن بروكتوسيديل مرهم

ما المواد الفعالة في بروكتوسيديل مرهم؟

هيدروكورتيزون 5 مجم وسينكوكايين هيدروكلوريد 5 مجم في كل جرام بحسب وثيقة سانوفي، والعلبة تذكر هاتين المادتين فقط.

هل يحتوي بروكتوسيديل على مضاد حيوي؟

العلبة في صورة المنتج تذكر الهيدروكورتيزون والسينكوكايين فقط دون أي مضاد حيوي. وتذكر وثيقة سانوفي أن تركيبة أقدم في نيوزيلندا كانت تضم المضاد الحيوي فراميسيتين ثم حذف، فراجع نشرة علبتك.

كم مرة يستعمل في اليوم؟

عادة مرتين يوميًا صباحًا ومساءً وبعد كل تبرز، أو كما يصف الطبيب، ولمدة لا تزيد على 7 أيام إلا بتوجيهه.

هل يستعمل للبواسير الداخلية؟

نعم، باستعمال أنبوبة الإدخال المرفقة بحسب الملخص البريطاني لمرهم بنفس التركيبة، مع تنظيفها بماء دافئ وصابون قبل كل استعمال وبعده.

هل يمكن استعماله أثناء الحمل؟

تذكر هيئة الخدمات الصحية البريطانية أن علاجات الهيدروكورتيزون للبواسير يمكن استعمالها في الحمل، ويوصي الملخص البريطاني بعدم الإكثار منها، فتستشير الحامل الطبيب أولًا.

هل يعالج البواسير نهائيًا؟

لا، فهو يخفف الألم والحكة والالتهاب ولا يشفي البواسير، والإمساك والحزق من أهم أسبابها، فيساعد الإكثار من الألياف والسوائل.

هل يناسب الأطفال؟

لا ينصح به دون 12 سنة إلا بتوجيه الطبيب بحسب الملخص البريطاني، ولا يستعمل دون سنتين إلا بتوجيه الطبيب بحسب وثيقة سانوفي.

المصادر

روجعت المعلومات الدوائية في هذه الصفحة على المصادر الدولية التالية للمادة الفعالة:

• MedlinePlus (المكتبة الوطنية الأمريكية للطب): Hydrocortisone Rectal
• MedlinePlus (المكتبة الوطنية الأمريكية للطب): Hemorrhoids