بلميكورت 0.25 مجم/مل معلق للبخار 20 أمبول | Pulmicort Budesonide

إجابة سريعة: بلميكورت 0.25 مجم/مل Pulmicort من أسترازينيكا معلق للاستنشاق بجهاز البخار، يحتوي على بوديزونيد 0.25 مجم في كل مل، والعلبة 20 أمبولًا معقمًا كل منها 2 مل، أي 0.5 مجم بوديزونيد في الأمبول. وهو كورتيزون موضعي يستعمل بانتظام للوقاية من أعراض الربو بجرعة يحددها الطبيب، ويستعمل أيضًا للخانوق عند الرضع والأطفال في المستشفى. ولا يعالج نوبة الربو الحادة، ويغسل الفم بالماء بعد كل جلسة لتقليل فطريات الفم.

ما هو بلميكورت 0.25؟

على العلبة في صورة المنتج: Pulmicort، وbudesonide أي بوديزونيد، وNebulising Suspension أي معلق للاستنشاق بجهاز البخار، وSterile single-dose units أي وحدات معقمة للجرعة الواحدة، و0.25 mg/ml، و20 x 2 ml أي 20 أمبولًا في كل منها 2 مل، وشعار أسترازينيكا AstraZeneca. فكل أمبول فيه 0.5 مجم بوديزونيد، والعلبة كلها فيها 10 مجم.

وهذا هو نفس تركيب المنتج البريطاني بلميكورت ريسبيولز 0.5 مجم من الشركة نفسها: بوديزونيد 0.25 مجم/مل، وكل وحدة 2 مل فيها 0.5 مجم. لذلك اعتمدنا في الجرعات والتحذيرات على النشرة البريطانية المعتمدة لبلميكورت ريسبيولز 0.5 مجم، إلى جانب صفحة البوديزونيد بالاستنشاق على MedlinePlus، وصفحتي الربو والخانوق على موقع هيئة الخدمات الصحية البريطانية NHS. ونشرة العبوة المصرية ووصفة الطبيب هما المرجع النهائي.

المادة الفعالة: بوديزونيد وكيف يعمل

البوديزونيد كورتيكوستيرويد قوي، له بحسب النشرة البريطانية تأثير موضعي قوي مضاد للالتهاب في الشعب الهوائية، مع آثار جانبية أقل وأخف من الكورتيزون الذي يؤخذ بالفم. ويرجح أن أثره في الربو يأتي من تقليل إفراز المواد المسببة للالتهاب وتهدئة الاستجابة المناعية في جدار الشعب، كما يقلل حساسية الشعب للمثيرات مثل الهيستامين. وتشرح MedlinePlus أنه يقلل تورم المجاري الهوائية وتهيجها فيسهل التنفس، وأنه يتحكم في أعراض الربو لكنه لا يشفيه.

ويتحول البوديزونيد عند مروره الأول على الكبد بنسبة تقارب 90% إلى مواد ضعيفة الأثر، وهذا من أسباب قلة آثاره العامة مقارنة بالكورتيزون بالفم.

دواعي استعمال بلميكورت 0.25

• الربو الشعبي: عندما يكون البخاخ المضغوط أو بخاخ المسحوق الجاف غير مناسب للمريض أو غير كافٍ.
• الخانوق: للرضع والأطفال المصابين بالخانوق، وهو عدوى فيروسية حادة في الحنجرة والقصبة الهوائية، عندما تحتاج حالتهم دخول المستشفى.

وتذكر MedlinePlus أن البوديزونيد يستعمل للوقاية من صعوبة التنفس وضيق الصدر والصفير والكحة الناتجة عن الربو، وأنه يساعد على منع نوبات الربو لكنه لا يوقف نوبة بدأت بالفعل.

جرعة بلميكورت في الربو

تضبط الجرعة حسب حالة كل مريض. والجرعات التالية من النشرة البريطانية، والطبيب هو من يحدد الجرعة وعدد الجلسات:

• البداية للبالغين وكبار السن ومن عمره 12 سنة فأكثر: عادة 1 إلى 2 مجم مرتين يوميًا، وقد تزاد في الحالات الشديدة جدًا. وتستعمل جرعة البداية أيضًا في فترات الربو الشديد وأثناء تقليل الكورتيزون بالفم أو إيقافه.
• البداية للأطفال من 3 أشهر إلى 12 سنة: 0.5 إلى 1 مجم مرتين يوميًا.
• الاستمرار للبالغين ومن عمره 12 سنة فأكثر: 0.5 إلى 1 مجم مرتين يوميًا.
• الاستمرار للأطفال من 3 أشهر إلى 12 سنة: 0.25 إلى 0.5 مجم مرتين يوميًا.
• جرعة الاستمرار هي أقل جرعة تبقي المريض بلا أعراض. وأعلى جرعة للأطفال دون 12 سنة 2 مجم يوميًا، ولا يلجأ إليها إلا مع الربو الشديد ولفترات محدودة.

وتذكر MedlinePlus أن معلق البوديزونيد يستعمل عادة مرة أو مرتين يوميًا، وأنه يستعمل في الولايات المتحدة للأطفال من 12 شهرًا إلى 8 سنوات، بينما تبدأ النشرة البريطانية من عمر 3 أشهر، فعمر الطفل وجرعته قرار الطبيب.

كم مل من بلميكورت 0.25 لكل جرعة؟

بحسب جدول النشرة البريطانية لتركيز 0.25 مجم/مل:

• 0.25 مجم = 1 مل، أي نصف أمبول.
• 0.5 مجم = 2 مل، أي أمبول كامل.
• 0.75 مجم = 3 مل، أي أمبول ونصف.
• 1 مجم = 4 مل، أي أمبولان.
• 1.5 مجم = 6 مل، أي 3 أمبولات.
• 2 مجم = 8 مل، أي 4 أمبولات.

وتنبه النشرة إلى أنه إذا استعمل 1 مل فقط من الأمبول فإن الباقي لم يعد معقمًا ويجب التخلص منه فورًا، فلا يحتفظ بنصف الأمبول للجلسة التالية. ويوجد على الموقع تركيز أعلى هو بلميكورت 0.5 مجم/مل الذي يحتوي على 1 مجم في الأمبول، فيقرأ المريض التركيز المكتوب على العلبة قبل حساب الجرعة.

جرعة بلميكورت في الخانوق

تذكر النشرة البريطانية أن الجرعة المعتادة للرضع والأطفال المصابين بالخانوق 2 مجم بوديزونيد بجهاز البخار، تعطى مرة واحدة أو على جرعتين كل منهما 1 مجم بينهما 30 دقيقة، ويمكن تكرارها كل 12 ساعة لمدة أقصاها 36 ساعة أو حتى يتحسن الطفل. وبتركيز 0.25 مجم/مل تساوي جرعة 2 مجم 8 مل، أي 4 أمبولات، وهذا الاستعمال يكون في المستشفى أو بتوجيه الطبيب.

وتذكر صفحة الخانوق على موقع NHS أن من أعراضه كحة تشبه النباح، وبحة الصوت، وصعوبة التنفس، وصوتًا حادًا خشنًا مع الشهيق، وتسبقها عادة أعراض برد وتسوء ليلًا، وأنه يتحسن غالبًا خلال 48 ساعة. وتنصح بإجلاس الطفل مستقيمًا وتهدئته وإعطائه سوائل كثيرة، وعدم وضعه في غرفة مليئة بالبخار أو جعله يستنشق البخار. ويطلب الإسعاف فورًا إذا كان الطفل يجاهد في التنفس، أو تغير لون جلده أو شفتيه إلى الأزرق أو الرمادي أو الشاحب، أو كان أكثر نعاسًا من المعتاد أو يصعب إيقاظه.

طريقة استعمال أمبولات بلميكورت

• يفصل الأمبول من الشريط ويرج برفق، ثم يفتح بلف الطرف، ويعصر محتواه برفق في كوب جهاز البخار.
• يستعمل بجهاز بخار نفاث يعمل بضاغط هواء مع قطعة فم أو قناع وجه مناسب، بتدفق هواء 6 إلى 8 لترات في الدقيقة، وحجم الملء المناسب لمعظم الأجهزة 2 إلى 4 مل.
• أجهزة البخار فوق الصوتية لا تناسب بلميكورت ولا ينصح بها.
• يمكن خلطه بمحلول ملح 0.9% أو بمحاليل البخار التي تحتوي على التيربيوتالين أو السالبيوتامول أو الفينوتيرول أو الأسيتيل سيستئين أو كرومولين الصوديوم أو الإبراتروبيوم، ويستعمل الخليط خلال 30 دقيقة.
• يغسل الفم بالماء بعد كل جلسة لتقليل خطر فطريات الفم والحلق، ويغسل جلد الوجه بالماء بعد استعمال القناع لتجنب تهيجه.
• ينظف كوب الجهاز بعد كل جلسة: يغسل الكوب وقطعة الفم أو القناع بماء ساخن ومنظف خفيف، ثم يشطف جيدًا ويجفف بتوصيل الكوب بالضاغط.
• لا يبلع المعلق، فهو للاستنشاق فقط كما تنبه MedlinePlus.

متى يظهر تأثير بلميكورت؟

تذكر النشرة البريطانية أن التأثير العلاجي يتحقق عادة خلال 10 أيام لدى المرضى الذين لا يعتمدون على الكورتيزون بالفم، وأن من لديهم مخاط كثير في الشعب قد يحتاجون في البداية كورسًا قصيرًا إضافيًا من الكورتيزون بالفم مدته نحو أسبوعين. وتذكر MedlinePlus أن الفائدة الكاملة للمعلق قد لا تظهر قبل 4 إلى 6 أسابيع من الاستعمال المنتظم، وتنصح بمراجعة الطبيب إذا لم تتحسن الأعراض خلال أول 6 أسابيع أو ساءت. ويستمر المريض في الجلسات حتى لو شعر بتحسن، ولا يوقفها دون استشارة الطبيب.

وعند التحويل من الكورتيزون بالفم إلى بلميكورت، يعطى بلميكورت بجرعة عالية مع جرعة الفم السابقة نحو 10 أيام، ثم تقلل جرعة الفم تدريجيًا بتوجيه الطبيب. وقد تظهر أثناء ذلك أعراض حساسية مثل رشح الأنف والإكزيما وآلام العضلات والمفاصل، وإذا ظهر تعب أو صداع أو غثيان أو قيء يراجع المريض الطبيب.

موانع الاستعمال والتحذيرات

• مانع الاستعمال: الحساسية من البوديزونيد أو من أي مكون في المعلق.
• ليس لإسعاف النوبة: لا يستعمل لتخفيف نوبة الربو المفاجئة التي تحتاج موسع شعب سريع المفعول. وإذا لم يعد موسع الشعب يفيد، أو احتاج المريض إليه أكثر من المعتاد، يطلب المساعدة الطبية.
• السل والعدوى: حذر خاص مع السل الرئوي النشط أو الكامن، ومع العدوى الفطرية أو الفيروسية في مجاري التنفس.
• ضيق الشعب العكسي: إذا زاد الصفير مباشرة بعد الجلسة يوقف البلميكورت فورًا ويقيم الطبيب الحالة.
• الآثار العامة للكورتيزون: مع الجرعات العالية لفترات طويلة قد يحدث تثبيط للغدة الكظرية، وبطء نمو الأطفال والمراهقين، ونقص كثافة العظام، والمياه البيضاء، والمياه الزرقاء، وتغيرات نفسية أو سلوكية خاصة عند الأطفال، لذلك تستعمل أقل جرعة تحافظ على التحكم في الربو.
• الضغط الشديد والعمليات: من احتاج جرعات طوارئ عالية من الكورتيزون أو جرعات عالية طويلة بالاستنشاق قد يحتاج كورتيزونًا إضافيًا في فترات الضغط الشديد أو قبل الجراحة.
• الكبد: ضعف وظائف الكبد يبطئ التخلص من البوديزونيد وقد يزيد آثاره العامة.
• نمو الأطفال: يقاس طول الطفل بانتظام مع العلاج الطويل، وإذا تباطأ النمو يعيد الطبيب تقييم الجرعة.
• الرؤية: مع زغللة النظر أو أي اضطراب في الرؤية يحال المريض إلى طبيب العيون.
• الالتهاب الرئوي: لوحظت زيادة في الالتهاب الرئوي مع الكورتيزون بالاستنشاق لدى مرضى الانسداد الرئوي المزمن.

التداخلات الدوائية

يتكسر البوديزونيد في الجسم أساسًا بإنزيم CYP3A4، لذلك تذكر النشرة البريطانية أن الأدوية القوية المثبطة لهذا الإنزيم، مثل الإيتراكونازول والكيتوكونازول ومثبطات البروتياز لعلاج فيروس نقص المناعة والأدوية التي تحتوي على الكوبيسيستات، تزيد خطر الآثار العامة للكورتيزون، فيتجنب الجمع بينها إلا إذا كانت الفائدة أكبر من الخطر، مع متابعة المريض. وأهمية ذلك محدودة في العلاج القصير لمدة أسبوع إلى أسبوعين بالإيتراكونازول أو الكيتوكونازول، لكنها تؤخذ في الاعتبار مع العلاج الطويل، وقد يقلل الطبيب جرعة البوديزونيد.

ولوحظ ارتفاع مستوى الكورتيزون وأثره عند السيدات اللاتي يستعملن الإستروجين وموانع الحمل الهرمونية، لكن لم يلاحظ ذلك مع البوديزونيد وحبوب منع الحمل المركبة منخفضة الجرعة. وقد يعطي اختبار تحفيز الغدة الكظرية نتيجة منخفضة غير صحيحة بسبب تثبيط الغدة.

الأعراض الجانبية

بحسب النشرة البريطانية:

• شائعة: فطريات الفم والحلق، والكحة، وبحة الصوت، وتهيج الحلق، والالتهاب الرئوي لدى مرضى الانسداد الرئوي المزمن.
• غير شائعة: القلق، والاكتئاب، والرعشة، والمياه البيضاء، وزغللة النظر، وتقلصات العضلات.
• نادرة: تفاعلات حساسية مثل الطفح والأرتيكاريا وتورم الوجه والحساسية المفرطة، وأعراض الكورتيزون العامة مثل تثبيط الغدة الكظرية وبطء النمو، وفرط النشاط واضطراب النوم والعدوانية وتغيرات السلوك خاصة عند الأطفال، وضيق الشعب، وتغير الصوت، والكدمات.
• غير معروفة التكرار: المياه الزرقاء.

وقد يحدث تهيج في جلد الوجه عند استعمال القناع، ويقل بغسل الوجه بالماء بعد الجلسة. وفطريات الفم سببها ترسب الدواء في الفم، ويقل خطرها بغسل الفم بالماء بعد كل جلسة.

الحمل والرضاعة

تذكر النشرة البريطانية أن معظم الدراسات الوبائية والبيانات العالمية لم تكشف زيادة في الآثار الضارة على الجنين أو المولود مع البوديزونيد بالاستنشاق أثناء الحمل، وأن التحكم الجيد في الربو أثناء الحمل مهم للأم والجنين، وأن الكورتيزون بالاستنشاق يفضل على الكورتيزون بالفم لقلة آثاره العامة، مع مراجعة العلاج بانتظام واستعمال أقل جرعة فعالة. ويفرز البوديزونيد في حليب الأم، لكن لا يتوقع تأثير على الرضيع بالجرعات العلاجية، ويمكن استعماله أثناء الرضاعة بحسب النشرة.

متى تطلب المساعدة الطبية؟

تذكر صفحة الربو على موقع NHS أن أعراض الربو الرئيسية الصفير والكحة وضيق النفس والإحساس بضيق الصدر، وأنها قد تسوء ليلًا وفي الصباح الباكر. وتنصح بزيارة الطبيب إذا لم تعد العلاجات تساعد، أو احتاج المريض البخاخ المسعف أكثر من المعتاد، أو كانت الأعراض توقظه ليلًا أو تمنعه من نشاطه المعتاد. وفي النوبة يجلس المريض مستقيمًا ويستعمل البخاخ المسعف حسب خطته، ويطلب الإسعاف إذا ساءت حالته في أي وقت أو لم يتحسن بعد الجرعة القصوى من البخاخ المسعف. وبعد أي نوبة يراجع الطبيب خلال يومين حتى لو تحسن.

التخزين

تذكر النشرة البريطانية حفظ الأمبولات في درجة لا تزيد على 30 مئوية، داخل الغلاف المعدني الذي تأتي فيه لحمايتها من الضوء، في وضع رأسي، مع حمايتها من التجمد، واستعمالها خلال 3 أشهر من فتح الغلاف. ويراعى ما هو مكتوب على العبوة المصرية، وتحفظ بعيدًا عن متناول الأطفال.

بدائل ومنتجات ذات صلة على الموقع

• بلميكورت 0.5 مجم/مل 20 أمبول: نفس المادة بضعف التركيز، 1 مجم في الأمبول.
• فنتولين شراب خالي من السكر: سالبيوتامول، وهو موسع للشعب وليس كورتيزونًا.
• أزماكاست 10 مجم: مونتيلوكاست، دواء وقائي للربو يؤخذ بالفم بآلية مختلفة عن الكورتيزون.
• يونيفيللين 300 مجم: ثيوفيللين ممتد المفعول، موسع للشعب يؤخذ بالفم.

ولا يستبدل أي منها ببلميكورت أو يضاف إليه إلا بتوجيه الطبيب، لأن لكل منها دورًا مختلفًا في خطة علاج الربو.

بطاقة المنتج

أسئلة شائعة عن بلميكورت 0.25

كم مجم بوديزونيد في أمبول بلميكورت 0.25؟

0.5 مجم، لأن الأمبول 2 مل بتركيز 0.25 مجم في كل مل، والعلبة 20 أمبولًا.

هل بلميكورت يفتح الصدر أثناء النوبة؟

لا، فهو كورتيزون وقائي يقلل الالتهاب مع الاستعمال المنتظم، والنوبة تحتاج موسع شعب سريع المفعول، ويطلب الإسعاف إذا لم يتحسن المريض.

هل يمكن خلط بلميكورت مع الفنتولين في الجلسة؟

تذكر النشرة البريطانية إمكانية خلطه مع محلول السالبيوتامول المخصص للبخار، على أن يستعمل الخليط خلال 30 دقيقة.

هل أحتفظ بنصف الأمبول للجلسة التالية؟

لا، فإذا استعمل 1 مل فقط فالباقي لم يعد معقمًا ويتخلص منه فورًا بحسب النشرة البريطانية.

لماذا يغسل الفم بعد جلسة بلميكورت؟

لأن ترسب الدواء في الفم قد يسبب فطريات الفم والحلق، وغسل الفم بالماء بعد كل جلسة يقلل هذا الخطر.

هل يناسب جهاز البخار فوق الصوتي؟

لا، تذكر النشرة أن أجهزة البخار فوق الصوتية لا تناسب بلميكورت، ويستعمل جهاز نفاث بضاغط هواء.

المصادر

روجعت المعلومات الدوائية في هذه الصفحة على المصادر الدولية التالية للمادة الفعالة:

• eMC (النشرات المعتمدة من هيئة الأدوية البريطانية MHRA): Pulmicort Respules 0.5mg
• MedlinePlus (المكتبة الوطنية الأمريكية للطب): Budesonide Oral Inhalation
• NHS (هيئة الصحة البريطانية): Croup
• NHS (هيئة الصحة البريطانية): Asthma