لاميفين كريم 15 جرام

لاميفين كريم 1% مضاد فطريات موضعي مادته الفعالة تيربينافين هيدروكلوريد بتركيز 10 مجم في كل جرام، ويعبأ في أنبوبة ألومنيوم، من إنتاج المجموعة المصرية للصناعات الدوائية (EGPI) في مصر. يستعمل لعلاج فطريات الجلد وحدها: سعفة القدم المعروفة بقدم الرياضي، وسعفة الفخذ، وسعفة الجسم، ولا يستعمل على فروة الرأس ولا على الأظافر ولا لعلاج الفطريات المهبلية أو فطريات الفم.

لاميفين كريم ليس كورتيزون، ولا يحتوي على أي مادة ستيرويدية. لذلك لن يطفئ الحكة خلال يوم واحد كما تفعل الكريمات المخلوطة المنتشرة في الصيدليات، وبطء اختفاء الحكة معه ليس دليلا على أنه لا ينفع، بل هو السلوك الطبيعي لمضاد فطريات نقي يقتل الفطر بدل أن يخدر أعراضه.

ما هو لاميفين كريم ولماذا يستخدم

لاميفين كريم مستحضر موضعي بتركيز 1% وزنا/وزنا، يوضع على سطح الجلد فقط. الفطريات الجلدية التي يستهدفها تسمى الفطريات الجلدية أو الديرماتوفيت، وأشهرها التريكوفيتون والميكروسبوروم والإبيدرموفيتون، وهي التي تسبب الشكل الحلقي المعروف: بقعة مستديرة حافتها أوضح من مركزها، متقشرة، وحكتها تزيد مع العرق والحرارة.

الاسم التجاري لاميفين يحمله في مصر مستحضر شركة EGPI. الشركة نفسها تنتج تحت الاسم ذاته أقراص لاميفين 250 مجم وكذلك تركيز 125 مجم من الأقراص، وهما دواء مختلف تماما رغم اتحاد الاسم: الأقراص تؤخذ بالفم، ولها مخاطر على الكبد وتفاعلات دوائية حقيقية، بينما الكريم يبقى في الجلد ولا يكاد يدخل الجسم. لا تستبدل أحدهما بالآخر من تلقاء نفسك.

المادة الفعالة في لاميفين كريم

تيربينافين هيدروكلوريد (Terbinafine hydrochloride) بتركيز 1%. كل 1 جرام من الكريم يحتوي على 10 مجم تيربينافين هيدروكلوريد، أي ما يعادل 8.89 مجم من التيربينافين القاعدي. وأحجام العبوات المذكورة في نشرة خصائص المستحضر لتيربينافين 1% كريم هي 7.5 و15 و30 جراما، وليست كل الأحجام مطروحة في كل سوق.

التيربينافين مضاد فطريات من مجموعة الأليل أمين. يثبط إنزيم سكوالين إيبوكسيداز داخل غشاء الخلية الفطرية، فينقص الإرجوستيرول اللازم لبناء الغشاء ويتراكم السكوالين داخل الخلية حتى تموت. النتيجة العملية أنه قاتل للفطريات الجلدية وليس مثبطا لنموها فقط، وهذا سبب قصر مدة العلاج به مقارنة بمضادات الفطريات من مجموعة الأزول. وهو قاتل أو مثبط للخمائر بحسب النوع.

الإنزيم الذي يثبطه التيربينافين غير مرتبط بمنظومة السيتوكروم P450 في الكبد، والامتصاص عبر الجلد أقل من 5% من الجرعة الموضوعة، ولذلك يكون التعرض الجهازي ضئيلا جدا مع الشكل الموضعي.

دواعي الاستعمال

• سعفة القدم (قدم الرياضي): تشقق وتقشر وحكة بين الأصابع أو على باطن القدم وجانبيها.
• سعفة الفخذ: طفح متقشر بحافة واضحة في ثنية الفخذ وأعلى الساق الداخلي.
• سعفة الجسم: وهي نفسها ما يسميه الناس السعفة الحلقية أو التينيا في الجذع أو الأطراف. ليست ثلاثة أمراض مختلفة بل مرض واحد بأسماء متعددة، و«التينيا» هي التسمية العامة لعائلة هذه الإصابات كلها.
• فطريات الكانديدا في ثنايا الجلد: مثل تحت الثدي وبين ثنايا البطن وبين الأصابع، بتوجيه الطبيب.
• التينيا الملونة: بقع فاتحة أو داكنة على الصدر والظهر والرقبة. هذه الدواعي مذكورة في نشرة خصائص المستحضر للتيربينافين 1% كريم، بينما يقصر الدليل المصري لمضادات الميكروبات الدواعي الموضعية على سعفة القدم وسعفة الفخذ وسعفة الجسم، فتعامل معها باعتبارها استعمالا يقرره الطبيب.

ما لا يعالجه لاميفين كريم: لا يعالج فطر الأظافر مهما طالت المدة، ولا سعفة فروة الرأس، ولا فطريات الأغشية المخاطية مثل القلاع الفموي أو الالتهاب المهبلي الفطري، ولا أي طفح جلدي غير مشخص. الإكزيما والصدفية والتهاب الجلد التماسي والتسلخ بين الثنايا كلها تشبه الفطر في العين المجردة، والكريم لا يفيد في أي منها.

الجرعة وطريقة الاستخدام

اغسل المنطقة المصابة بالماء والصابون وجففها تماما، ثم ادهن طبقة رقيقة من الكريم على الجلد المصاب وعلى مساحة من الجلد السليم حوله، ودلكها برفق. اغسل يديك بعد الاستعمال مباشرة.

• عدد المرات: مرة أو مرتين يوميا بحسب موضع الإصابة وتعليمات الطبيب أو الصيدلي.
• سعفة القدم: أسبوع واحد. وإذا كانت الإصابة على باطن القدم أو جانبيها لا بين الأصابع فقط، فالمدة أسبوعان مع الاستعمال مرتين يوميا.
• سعفة الفخذ وسعفة الجسم: من أسبوع إلى أسبوعين. والدليل المصري لمضادات الميكروبات يعطي فيهما مرة واحدة يوميا لمدة أسبوع على الأقل.
• كانديدا ثنايا الجلد: أسبوعان.
• التينيا الملونة: أسبوعان.
• السن: العبوة التي تشترى من الصيدلية بلا وصفة مخصصة لمن عمرهم 16 سنة فأكثر. الاستعمال لمن هم أصغر يقرره الطبيب.

الأعراض تخف عادة خلال أيام قليلة، لكن هذا ليس وقت التوقف. الفطر يظل حيا في الطبقة القرنية بعد اختفاء الاحمرار، والاستعمال غير المنتظم أو التوقف قبل انتهاء المدة يحمل خطر رجوع الإصابة، وهو منصوص عليه في نشرة خصائص المستحضر. أكمل المدة كاملة كما هي.

وإذا لم يتحسن الطفح بعد أسبوعين من الاستعمال المنتظم، أوقف الكريم وأعد التشخيص عند الطبيب. الأرجح في هذه الحالة أنها ليست فطريات من الأساس.

موانع الاستعمال

• فرط الحساسية للتيربينافين أو لأي من مكونات الكريم. هذا منع استعمال مطلق، وليس «يستعمل بحذر».
• فروة الرأس. سعفة فروة الرأس عند الأطفال تحتاج علاجا بالفم مع شامبو يصفه الطبيب، والكريم وحده يفشل فيها ويضيع أسابيع من عمر العلاج.
• الأظافر. فطر الظفر لا يعالج بهذا الكريم.
• داخل الفم أو الأنف أو العين أو المهبل، ولا لعلاج فطريات الأغشية المخاطية مثل القلاع الفموي أو الالتهاب المهبلي الفطري.
• طفح جلدي غير مشخص، ولا يستعمل كعلاج تجريبي لأي حكة.
• جرح مفتوح أو جلد متشقق أو ملتهب بشدة.
• الأطفال دون السن المذكور على العبوة إلا بتعليمات الطبيب.

التحذيرات والاحتياطات

أخطر عادة منتشرة في مصر مع فطريات الجلد هي الكريم المخلوط. كثير من الناس يشتري كريما يجمع مضادا للفطريات مع كورتيزون قوي مثل البيتاميثازون أو الكلوبيتاسول، لأنه يوقف الحكة خلال يوم، ثم يستمر عليه أسابيع. ما يحدث بعدها أن الكورتيزون يثبط المناعة الموضعية في الجلد، فتختفي الحافة الحلقية ويتغير شكل الطفح حتى لا يعود يبدو فطريا، وينتشر الفطر إلى مساحة أوسع وطبقات أعمق. هذه الحالة اسمها السعفة المتنكرة، وهي أصعب في التشخيص وأعند في العلاج من الإصابة الأصلية. القاعدة العملية: لا تجمع لاميفين مع كريمات الكورتيزون الموضعية مثل بيتاديرم، ولا تستبدله بكريم مخلوط، إلا بقرار طبيب ولمدة يحددها هو.

• للاستعمال الخارجي على الجلد فقط. تجنب العين والفم والأغشية المخاطية، وإذا لامس الكريم العين تغسل بماء جار فورا.
• ادهن المنطقة المصابة ومساحة من الجلد السليم حولها، لأن حافة الإصابة الحقيقية تمتد أبعد مما يظهر للعين.
• أكمل المدة كاملة حتى لو اختفت الأعراض خلال أيام. التوقف المبكر يرجع العدوى.
• في قدم الرياضي عالج القدمين معا حتى لو بدت واحدة سليمة، وغير الجوارب يوميا، وارتد حذاء جيد التهوية، وجفف ما بين الأصابع بعد الاستحمام، وإلا عادت الإصابة بعد انتهاء العلاج مباشرة.
• لا تشارك المنشفة ولا الملابس ولا الحذاء مع أحد أثناء العلاج، فالعدوى تنتقل بالملامسة.
• لا يستعمل على فروة الرأس ولا على الأظافر ولا للفطريات المهبلية أو الفموية.
• يحفظ بعيدا عن متناول الأطفال. بلع محتوى الأنبوبة يستدعي مساعدة طبية.
• مريض السكري أو ضعيف المناعة المصاب بفطر في القدم لا يترك نفسه للعلاج الذاتي، لأن التشقق قد يفتح الباب لعدوى بكتيرية.

الآثار الجانبية

تكرار كل عرض فيما يلي هو التكرار المصنف في جدول الآثار الجانبية بنشرة خصائص المستحضر لتيربينافين 1% كريم.

شائعة

• تقشر الجلد في مكان الاستعمال
• حكة موضعية

الجفاف والتقشر بعد انتهاء المدة يهدآن بترطيب بسيط للجلد السليم حول المنطقة، ومن الخيارات المتاحة كريم مرطب للعناية بالبشرة أو إيبا كير كريم، على ألا يوضع المرطب فوق الكريم في وقت واحد.

أقل شيوعا

• احمرار
• إحساس بالحرقان أو اللسع
• ألم أو تهيج في موضع الاستعمال
• قشرة أو تغير في لون الجلد موضعيا
• تغير في مظهر الجلد في مكان الدهان

نادرة

• جفاف الجلد
• التهاب جلد تماسي أو إكزيما، وقد يكون سببه سواغات الكريم نفسها مثل الكحول البنزيلي والسيتيل والستياريل ألكحول، لا الفطر ولا التيربينافين
• تهيج العين إذا لامسها الكريم بالخطأ
• تفاقم العدوى الفطرية الأصلية بدلا من تحسنها، ويستدعي إعادة تقييم التشخيص

غير محددة التكرار

هذه تفاعلات وردت في تقارير ما بعد التسويق، والنشرة تصنفها على أن البيانات المتاحة لا تسمح بتقدير معدل حدوثها، فلا يصح وصفها بأنها شائعة ولا بأنها نادرة:

• تفاعل فرط حساسية: حكة منتشرة في الجسم كله، طفح واسع، شرى، أو فقاعات جلدية. يوقف الكريم فورا ويراجع الطبيب.
• طفح جلدي يستدعي إيقاف العلاج.

بلع الكريم بالخطأ، خاصة عند الأطفال: تذكر نشرة خصائص المستحضر أن بلع محتوى أنبوبة 30 جراما، وفيها 300 مجم تيربينافين هيدروكلوريد، يقارب ابتلاع قرص واحد 250 مجم. وقد يسبب صداعا وغثيانا وألما في أعلى البطن ودوخة، ويستدعي مساعدة طبية.

التفاعلات الدوائية

لا توجد تفاعلات دوائية معروفة مع الشكل الموضعي من التيربينافين، وهذا منصوص عليه صراحة في نشرة المستحضر. سبب ذلك أن الامتصاص الجهازي أقل من 5%، وأن آلية عمل الدواء لا تمر بمنظومة السيتوكروم P450 الكبدية.

لكن الأهم عمليا في مصر ليس تفاعلا دوائيا بل خلطا سلوكيا:

• استعمال كريم كورتيزون قوي أو كريم مخلوط على المكان نفسه يقلل المناعة الموضعية، ويخفي شكل العدوى، ويوسع انتشارها.
• استعمال مثبطات المناعة الموضعية مثل التاكروليمس أو البيميكروليمس على المنطقة نفسها يعطي النتيجة ذاتها.
• أقراص لاميفين الفموية بتركيز 125 أو 250 مجم لها تفاعلات حقيقية ومخاطر كبدية، ومنها ما يستدعي تجنب الجمع أو تعديل العلاج. الكريم شيء والأقراص شيء آخر تماما رغم اتحاد الاسم التجاري.

الاستخدام أثناء الحمل والرضاعة

المصادر تتفاوت في تشددها هنا، والقاعدة الآمنة أن يكون الاستعمال في الحمل والرضاعة باستشارة الطبيب فقط. نشرة المستحضر الأصلي تقول إنه لا توجد خبرة سريرية في الحوامل وإنه لا يعطى أثناء الحمل إلا إذا كانت الفائدة المتوقعة تفوق المخاطر، ونشرة المستحضر الجنيس تقول إنه لا يستعمل أثناء الحمل إلا عند الضرورة الواضحة.

وفي الرضاعة تذهب نشرتا خصائص المستحضر إلى عدم الاستعمال أثناء الرضاعة، بينما تجيزه الهيئة الصحية البريطانية بقواعد تشغيلية محددة، ويوردها الدليل المصري لمضادات الميكروبات كذلك:

• لا يوضع على الثدي أو الحلمة إطلاقا.
• تغسل اليدان جيدا قبل حمل الرضيع أو ملامسته.
• يمنع تلامس الرضيع مع أي جلد مدهون بالكريم.

الاستخدام للأطفال وكبار السن

العبوة التي تشترى من الصيدلية بلا وصفة: 16 سنة فأكثر. الهيئة الصحية البريطانية تذكر أن كريم التيربينافين الذي يباع في الصيدلية مناسب لمن عمرهم 16 سنة فأكثر، وأن الطبيب قد يصفه لمن هم أصغر ابتداء من عمر سنة واحدة. أما نشرة التيربينافين 1% كريم فتقول إنه غير موصى به دون 12 سنة لعدم كفاية بيانات الأمان، ونشرة المستحضر الأصلي تقول إن الخبرة بالشكل الموضعي عند الأطفال ما زالت محدودة ولا تسمح بالتوصية به، بينما يورد الدليل المصري لمضادات الميكروبات جرعات موضعية للمراهقين من 12 سنة فأكثر.

الخلاصة العملية: للشراء الذاتي التزم بـ 16 سنة فأكثر، وأي استعمال لطفل أصغر يقرره الطبيب هو ولا يقرره أحد نيابة عنه. وإذا كان الطفل مصابا بفطر في فروة الرأس مع تساقط شعر أو بقع صلعاء متقشرة، فالكريم ليس علاجه أصلا وسيحتاج علاجا بالفم.

أما كبار السن فلا يحتاج الكريم إلى تعديل في الجرعة بسبب السن، لأن ما يمتصه الجسم من الشكل الموضعي أقل من 5%. تبقى الاحتياطات نفسها، مع انتباه إضافي عند مرضى السكري وضعاف المناعة وأصحاب مشاكل الدورة الدموية في الأطراف، فإصابة القدم عندهم لا تترك للعلاج الذاتي.

متى يجب التوقف ومراجعة الطبيب فورا

• طفح يتوسع بسرعة أو أخذ شكلا غريبا بعد استعمال كريم كورتيزون أو كريم مخلوط. هذه هي السعفة المتنكرة، وتحتاج طبيب جلدية لا زيادة في الكريم.
• لا تحسن بعد أسبوعين من الاستعمال المنتظم.
• حكة منتشرة في الجسم كله، أو طفح واسع، أو شرى، أو فقاعات جلدية بعد الدهان. يوقف الكريم فورا.
• فطر في فروة الرأس، خاصة عند طفل مع تساقط شعر أو بقع صلعاء متقشرة. يحتاج علاجا بالفم.
• ظفر سميك أو متفتت أو متغير اللون. الكريم لا يعالجه.
• إفرازات مهبلية أو بقع بيضاء في الفم. ليست من اختصاص هذا الكريم.
• الطفح يخرج منه صديد، أو الجلد حوله ساخن ومتورم. عدوى بكتيرية محتملة.
• مريض سكري أو ضعيف المناعة لديه إصابة فطرية في القدم.
• طفل تحت السن المذكور على العبوة.

بدائل لاميفين كريم في مصر

التيربينافين الموضعي بتركيز 1% متاح في مصر بأسماء تجارية أخرى غير لاميفين، وأشهرها عالميا لاميسيل 1% كريم، وهو المستحضر الأصلي للتيربينافين الموضعي. اسأل الصيدلي عن الاسم المتاح عنده بالمادة الفعالة نفسها والتركيز نفسه، وتأكد من قراءة المادة الفعالة على العبوة لا الاسم التجاري وحده.

وقد يعرض الصيدلي بديلا من مجموعة دوائية أخرى لنفس الدواعي، مثل الكلوتريمازول أو الميكونازول أو الكيتوكونازول الموضعية. هذه من مجموعة الأزول، ومدة العلاج بها أطول عادة: الهيئة الصحية البريطانية تذكر أن مضاد الفطريات قد يلزم استعماله يوميا لمدة تصل إلى 4 أسابيع، مقابل أسبوع إلى أسبوعين مع التيربينافين. الاختيار بينها يقرره الطبيب أو الصيدلي بحسب موضع الإصابة وسعتها.

طريقة التخزين

• يحفظ في درجة حرارة أقل من 30 درجة مئوية، وهذا ما ينص عليه الدليل المصري لمضادات الميكروبات في بند التخزين للتيربينافين. ولا يجمد الكريم.
• بعيدا عن الرطوبة والحرارة المباشرة وأشعة الشمس، وليس داخل الحمام.
• تغلق الأنبوبة جيدا بعد كل استعمال.
• يحفظ بعيدا عن متناول الأطفال ونظرهم.
• لا يستعمل بعد انتهاء تاريخ الصلاحية المدون على العبوة.

أسئلة شائعة عن لاميفين كريم

هل لاميفين كريم كورتيزون؟

لا. لاميفين كريم مضاد فطريات نقي مادته الفعالة تيربينافين هيدروكلوريد 1%، ولا يحتوي على أي مادة ستيرويدية. ولهذا لا يوقف الحكة خلال ساعات مثل الكريمات المخلوطة، لكنه يقتل الفطر بدل أن يخفي أعراضه.

كم يوما أستمر على لاميفين كريم؟

المدة تختلف بحسب الإصابة: سعفة القدم أسبوع، وتصبح أسبوعين إذا كانت على باطن القدم أو جانبيها، وسعفة الفخذ وسعفة الجسم من أسبوع إلى أسبوعين، وكانديدا ثنايا الجلد أسبوعان، والتينيا الملونة أسبوعان. تكمل المدة كاملة حتى لو اختفت الأعراض مبكرا.

الحكة اختفت بعد 3 أيام، هل أوقف الكريم؟

لا. اختفاء الاحمرار والحكة لا يعني أن الفطر مات. والاستعمال غير المنتظم أو التوقف قبل انتهاء المدة يحمل خطر رجوع الإصابة. أكمل المدة المحددة لحالتك.

هل يستعمل لاميفين كريم لفطريات فروة الرأس؟

لا. فطر فروة الرأس يحتاج علاجا بالفم مع شامبو يصفه الطبيب. استعمال الكريم وحده على فروة الرأس لن ينجح، ومع طفل قد يعني ذلك أسابيع ضائعة قبل بدء العلاج الصحيح.

هل يعالج لاميفين كريم فطر الأظافر؟

لا. الكريم لا ينفذ إلى صفيحة الظفر بالقدر الكافي. الظفر السميك أو المتفتت أو المتغير اللون يحتاج تقييما طبيا وعلاجا مختلفا.

هل أستخدمه للفطريات المهبلية أو فطريات الفم؟

لا. لاميفين كريم للجلد فقط، ولا يستعمل داخل المهبل ولا داخل الفم ولا لعلاج فطريات الأغشية المخاطية.

ما الفرق بين لاميفين كريم وأقراص لاميفين؟

الاسم واحد والدواء مختلف. الكريم موضعي، امتصاصه أقل من 5%، وبلا تفاعلات دوائية معروفة. الأقراص 125 و250 مجم تؤخذ بالفم ولها مخاطر كبدية وتفاعلات دوائية حقيقية، وتوصف لحالات لا يكفي فيها العلاج الموضعي. لا يستبدل أحدهما بالآخر ذاتيا.

من أي سن يستخدم لاميفين كريم؟

العبوة التي تشترى من الصيدلية بلا وصفة مخصصة لمن عمرهم 16 سنة فأكثر، والطبيب قد يصفه لمن هم أصغر. المصادر تتفاوت هنا: الدليل المصري لمضادات الميكروبات يورد جرعات موضعية من 12 سنة، ونشرة التيربينافين 1% كريم تقول إنه غير موصى به دون 12 سنة.

هل يمكن استعماله أثناء الحمل أو الرضاعة؟

باستشارة الطبيب فقط. وفي الرضاعة لا يوضع على الثدي أو الحلمة إطلاقا، وتغسل اليدان قبل حمل الرضيع، ويمنع تلامس الطفل مع أي جلد مدهون.

هل أدهن المنطقة المصابة فقط؟

لا. ادهن المنطقة المصابة ومساحة من الجلد السليم حولها، لأن حافة الإصابة الفعلية تمتد أبعد مما يظهر للعين. غسل المنطقة وتجفيفها تماما قبل الدهان يزيد فعالية الكريم.

لماذا رجعت لي فطريات القدم بعد الشفاء؟

ثلاثة أسباب متكررة: التوقف عن العلاج قبل انتهاء المدة، ومعالجة قدم واحدة فقط، والاستمرار في الحذاء المغلق والجوارب الرطبة نفسها. عالج القدمين معا، وغير الجوارب يوميا، وجفف ما بين الأصابع بعد كل استحمام.

مر أسبوعان بلا تحسن، ماذا أفعل؟

أوقف الكريم وراجع الطبيب لإعادة التشخيص. عدم التحسن بعد أسبوعين من الاستعمال المنتظم يرجح أن ما لديك ليس فطريات، أو أنه سعفة متنكرة بسبب استعمال كورتيزون سابق.

المصادر

• electronic Medicines Compendium – Terbinafine 1% Cream SmPC
• electronic Medicines Compendium – Lamisil 1% w/w Cream SmPC
• هيئة الدواء المصرية – Egyptian National Antimicrobial Formulary 2023, Terbinafine
• DailyMed – Lamisil AT Terbinafine Hydrochloride Cream 1%
• NHS – Who can and cannot use terbinafine
• NHS – Terbinafine, pregnancy and breastfeeding
• NHS – Ringworm
• PubMed Central – Tinea Incognito: Challenges in Diagnosis and Management
• EGPI – صفحة منتجات المجموعة المصرية للصناعات الدوائية، لاميفين (تيربينافين)

مراجعة طبية: د. أيمن غانم

هذه المعلومات للتوعية الدوائية فقط ولا تغني عن استشارة الطبيب أو الصيدلي، ولا تصلح لتشخيص طفح جلدي دون فحص. التزم بالتعليمات المدونة على نشرة العبوة، وراجع طبيبك قبل بدء العلاج إذا كنت حاملا أو مرضعة أو مريض سكري أو ضعيف المناعة، أو إذا كان المستخدم طفلا. للاستفسار عن توافر المنتج تواصل عبر واتساب.