محلول ملح 0.9% كلوريد الصوديوم 500 مل للتسريب الوريدي | Normal Saline

إجابة سريعة: محلول ملح 0.9% Normal Saline عبوة 500 مل محلول معقم يعطى بالتسريب في الوريد لتعويض السوائل والصوديوم أو لتخفيف بعض الأدوية الوريدية. في كل لتر منه 9 جرامات من كلوريد الصوديوم مذابة في ماء للحقن، أي 4.5 جرام في العبوة كلها، ويركبه الطبيب أو التمريض بعد تقييم المريض، فلا يستعمل في البيت دون إشراف طبي. ولا يعطى مع زيادة سوائل الجسم أو الارتفاع الشديد في الصوديوم أو الكلوريد، ويحتاج حذرًا خاصًا مع أمراض القلب والكلى وارتفاع ضغط الدم.

ما هو محلول الملح 0.9%؟

على ملصق العبوة في صورة المنتج: Normal Saline، كلوريد الصوديوم 0.9% وزن/حجم Sodium Chloride، محلول للتسريب الوريدي مطابق لمواصفات دستور الأدوية البريطاني Intravenous Infusion BP، والحجم 500 مل. ويذكر الملصق أن اللتر الواحد يحتوي على 9.0 جرام كلوريد الصوديوم وماء للحقن حتى 1000 مل، وأن ذلك يعادل تقريبًا 150 ملليمول صوديوم و150 ملليمول كلوريد في اللتر، وأن الأسمولية النظرية 308 ملي أسمول في اللتر، ودرجة الحموضة من 4.5 إلى 7.0. والعبوة في الصورة زجاجة بلاستيكية مدرجة للاستعمال مرة واحدة، مكتوب عليها أنها معقمة وخالية من مولدات الحمى Sterile & Non-Pyrogenic، ومن إنتاج مصنع المحاليل الطبية PSI Pharmaceutical Solutions Industry في جدة بالسعودية. وإذا وصلت العبوة من شركة أخرى، فالمرجع هو الملصق والنشرة المرفقة بالعبوة التي تصلك.

ومعنى 0.9% وزن/حجم أن كل 100 مل من المحلول فيها 0.9 جرام من كلوريد الصوديوم، وكلوريد الصوديوم هو الاسم الكيميائي للملح. ويكتب الملصق القيمة التقريبية 150 ملليمول، بينما يذكر الملخصان البريطانيان لمحلولين بنفس التركيز، 9 جرامات في اللتر، أن التركيز الدقيق 154 ملليمول صوديوم و154 ملليمول كلوريد في اللتر.

والمراجع في هذه الصفحة ملخص خصائص محلول كلوريد الصوديوم 0.9% وزن/حجم للتسريب الوريدي من بي براون في زجاجات بلاستيكية، وملخص خصائص محلول كلوريد الصوديوم 0.9% من باكستر، وإرشادات المعهد الوطني البريطاني للصحة والرعاية عن المحاليل الوريدية للبالغين في المستشفى، إلى جانب صفحتين للمرضى عن الجفاف وانخفاض الصوديوم.

المادة الفعالة ودورها

المحلول فيه مادة واحدة هي كلوريد الصوديوم، والمكون الآخر ماء للحقن فقط. ويشرح ملخص بي براون أن الصوديوم هو الأيون الموجب الرئيسي في السوائل الموجودة خارج الخلايا، وأنه مع الأيونات السالبة يحدد حجم هذه السوائل، ويشارك في نقل الإشارات الكهربية في الجسم. أما الكلوريد فهو الأيون السالب الرئيسي خارج الخلايا، وزيادته في الدم تجعل الكلى تخرج مزيدًا من البيكربونات، فيكون له أثر يزيد حموضة الدم.

ويسمى المحلول متساوي التوتر لأن أسموليته مثل أسمولية البلازما. لكن ملخص بي براون يوضح أن معظم الكمية المعطاة تنتقل إلى السوائل بين الخلايا، وأن ثلثها فقط يبقى داخل الأوعية الدموية، ولذلك يكون أثره على حجم الدم قصير المدة. وهذا أحد أسباب حرص الطبيب على حساب الكمية والسرعة لكل مريض.

دواعي استعمال محلول الملح 0.9%

بحسب ملخص بي براون يستعمل في الحالات التالية:

• تعويض السوائل والأملاح في حالة القلاء مع نقص الكلوريد.
• نقص الصوديوم، في المرضى الذين تقل أسمولية البول لديهم عن 500 ملي أسمول لكل كيلوجرام ماء.
• فقد الكلوريد.
• تعويض حجم الدم لفترة قصيرة.
• الجفاف متساوي التوتر أو ناقص التوتر.
• محلول حامل لتخفيف الأملاح المركزة والأدوية المتوافقة معه قبل إعطائها في الوريد.

ويذكر ملخص باكستر الاستعمالات نفسها تقريبًا: علاج الجفاف متساوي التوتر في السوائل خارج الخلايا، وعلاج نقص الصوديوم، واستعماله محلولًا حاملًا أو مخففًا للأدوية المتوافقة التي تعطى بالحقن. وتنص إرشادات المعهد الوطني البريطاني على أن المحاليل الوريدية تعطى فقط للمريض الذي لا يمكن تلبية احتياجه من السوائل والأملاح بالفم أو بأنبوب التغذية، وأنها توقف في أقرب وقت ممكن.

الجرعة وطريقة الاستعمال

الطبيب هو من يقرر نوع المحلول وكميته وسرعته، ويركبه طبيب أو ممرض. وتنص إرشادات المعهد الوطني البريطاني على أن وصف المحاليل الوريدية وإعطاءها ومتابعة المريض مهمة أخصائيين مدربين، وأن الوصفة تحدد نوع المحلول والكمية وسرعة التسريب، وأن يكون للمريض خطة سوائل لأربع وعشرين ساعة. ومن الأرقام المكتوبة في الملخصين البريطانيين:

• البالغون: يذكر ملخص باكستر جرعة من 500 مل إلى 3 لترات في 24 ساعة لعلاج الجفاف ونقص الصوديوم، ويحدد ملخص بي براون الحد الأقصى اليومي بـ 40 مل لكل كيلوجرام من الوزن، أي ما يعادل 6 ملليمول صوديوم لكل كيلوجرام. فلشخص وزنه 70 كيلوجرامًا يكون الحد الأقصى 2800 مل في اليوم، ما لم يقرر الطبيب غير ذلك في الصدمة الناتجة عن نقص حجم الدم.
• الرضع والأطفال: يذكر ملخص باكستر من 20 إلى 100 مل لكل كيلوجرام في 24 ساعة حسب العمر والوزن، ويذكر ملخص بي براون أن الجفاف الشديد عند الطفل يعالج في الساعة الأولى بدفعات متكررة من 10 إلى 20 مل لكل كيلوجرام.
• كبار السن: نفس جرعة البالغين تقريبًا، مع حذر أكبر لأن قصور القلب أو الكلى أكثر شيوعًا في هذا العمر.
• عند استعماله مخففًا لدواء آخر: من 50 إلى 250 مل لكل جرعة من الدواء بحسب ملخص باكستر، وتتحدد الكمية والسرعة أساسًا حسب الدواء المضاف ونشرته.

وتحتوي العبوة كلها، 500 مل، على 4.5 جرام كلوريد الصوديوم، أي نحو 77 ملليمول صوديوم بحسب التركيز الدقيق في الملخص البريطاني. ويعطى المحلول عبر جهاز تسريب معقم بطريقة معقمة، ويملأ الجهاز بالمحلول أولًا حتى لا يدخل الهواء، كما يذكر ملخص باكستر. ولا يستعمل إذا كانت العبوة تسرب أو كان المحلول عكرًا أو فيه جزيئات، كما يحذر الملصق، والعبوة للاستعمال مرة واحدة ويتخلص من أي كمية متبقية. وإذا أضيف إليه دواء فيستعمل فورًا، ولا تزيد مدة حفظه بعد الإضافة عادة على 24 ساعة في درجة من 2 إلى 8 مئوية إلا إذا تم التحضير في ظروف تعقيم مضبوطة، بحسب ملخص بي براون.

موانع الاستعمال والتحذيرات

لا يعطى محلول الملح 0.9% بحسب ملخص بي براون في حالات زيادة سوائل الجسم، أو الارتفاع الشديد في صوديوم الدم، أو الارتفاع الشديد في كلوريد الدم. ويذكر ملخص باكستر ارتفاع الصوديوم أو الكلوريد في الدم موانع للاستعمال. ويستعمل بحذر مع:

• نقص البوتاسيوم في الدم.
• الحالات التي تحتاج تقليل الصوديوم، مثل قصور القلب والتورم المنتشر في الجسم والارتشاح الرئوي وارتفاع ضغط الدم وتسمم الحمل والقصور الكلوي الشديد.
• زيادة إفراز هرمون الألدوستيرون، وتليف الكبد، وأمراض الشريان الكلوي، لأنها قد تسبب احتباس الصوديوم والسوائل.
• الحماض الأيضي، لأن الاستعمال الطويل قد يزيده سوءًا، خاصة مع ضعف الكلى، كما يذكر ملخص باكستر.

سرعة تصحيح الصوديوم: يحذر ملخص بي براون من أن رفع صوديوم الدم بسرعة قد يسبب متلازمة إزالة الميالين التناضحية، وهي إصابة خطيرة في الجهاز العصبي، لذلك لا يزيد ارتفاع الصوديوم على 10 ملليمول في اللتر خلال أول 24 ساعة، ثم 8 ملليمول في اللتر في كل 24 ساعة بعد ذلك. وتشمل المتابعة قياس أملاح الدم وتوازن السوائل والحموضة.

انخفاض الصوديوم المكتسب في المستشفى: يذكر ملخص باكستر أن هذا الانخفاض سجل بعد التسويق، وأن الخطر أعلى عند المرضى الذين يفرز جسمهم هرمون مانع لإدرار البول بزيادة، كما في المرض الحاد والألم والتوتر بعد العمليات والعدوى والحروق وأمراض الجهاز العصبي، ومرضى القلب والكبد والكلى. والأطفال والنساء في سن الإنجاب ومن لديهم التهاب أو نزيف أو تورم في المخ أكثر عرضة لتورم المخ الخطير الناتج عنه. وتوضح صفحة انخفاض صوديوم الدم على ميدلاين بلس أن المعدل الطبيعي من 136 إلى 144 ملليمول في اللتر، وأن من أعراض الانخفاض التشوش والعصبية والصداع والغثيان والقيء والتعب وتقلصات العضلات والتشنجات، وأن الانخفاض الذي يحدث في أقل من 48 ساعة أخطر من الانخفاض البطيء.

تفاعلات التسريب: سجلت بشكل نادر جدًا أعراض تشبه الحساسية، منها انخفاض الضغط والحرارة والرعشة والقشعريرة والطفح الجلدي البارز والحكة، ومعها يوقف التسريب فورًا.

حديثو الولادة: يذكر ملخص بي براون أن الرضيع المبتسر أو مكتمل النمو قد يحتفظ بكمية زائدة من الصوديوم لعدم اكتمال وظائف الكلى، فلا يكرر التسريب له إلا بعد قياس صوديوم الدم.

التداخلات الدوائية

• الكورتيزون ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية: تحبس الصوديوم في الجسم، وقد يؤدي الجمع بينها وبين المحلول إلى التورم، بحسب ملخص بي براون. ويضيف ملخص باكستر الكاربينوكسولون، مع احتمال التورم وارتفاع الضغط.
• الليثيوم: يذكر ملخص باكستر أن المحلول قد يزيد خروج الليثيوم في البول فيقل مستواه في الدم، ويذكر ملخص بي براون أن نقص الصوديوم يزيد سمية الليثيوم، لذلك يتابع الطبيب مستوى الليثيوم.
• أدوية تزيد خطر انخفاض الصوديوم: منها الكاربامازيبين والأوكسكاربازيبين ومضادات الاكتئاب من مجموعة مثبطات استرداد السيروتونين ومضادات الذهان والمسكنات المخدرة ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية والسيكلوفوسفاميد والديسموبريسين والأوكسيتوسين ومدرات البول، بحسب ملخص باكستر.
• الأدوية المضافة إلى المحلول: يجب التأكد من توافق الدواء مع المحلول قبل إضافته، واتباع نشرة الدواء المضاف، لأن تحذيراته تنطبق أيضًا.

الأعراض الجانبية

يذكر ملخص بي براون أنه لا توجد أعراض جانبية معروفة عند الاستعمال حسب التعليمات. أما ملخص باكستر فيذكر أعراضًا سجلت بعد التسويق دون معرفة نسبتها، منها:

• تفاعلات في مكان التسريب: احمرار، تهيج الوريد، خطوط حمراء، إحساس بالحرقان، ألم موضعي، طفح في مكان الحقن، عدوى، التهاب الوريد أو تجلط فيه، وتسرب المحلول خارج الوريد.
• حرارة وقشعريرة ورعشة.
• انخفاض ضغط الدم.
• طفح جلدي بارز وطفح عادي وحكة.
• زيادة حجم السوائل في الدم، وانخفاض الصوديوم المكتسب في المستشفى الذي قد يسبب تورم المخ.

ويخبر المريض الممرض فورًا إذا شعر بألم أو تورم أو حرقان في مكان الكانيولا، أو بضيق في التنفس، أو لاحظ تورمًا في القدمين، أو صداعًا وتشوشًا وغثيانًا أثناء التسريب.

الكمية الزائدة: يذكر ملخص بي براون أن زيادة الكمية قد تسبب ارتفاع الصوديوم والكلوريد، وزيادة السوائل والتورم، والحماض مع زيادة الكلوريد. ومن أول علاماتها العطش والتشوش والتعرق والصداع والضعف والنعاس وسرعة ضربات القلب، وعلاجها إيقاف التسريب فورًا مع متابعة الأملاح، وقد يحتاج المريض مدرات البول أو الغسيل الكلوي في الحالات الشديدة.

الحمل والرضاعة

يذكر ملخص بي براون أن البيانات عن الحوامل محدودة لكنها لا تشير إلى ضرر، وأن تركيز الصوديوم والكلوريد فيه قريب من تركيزهما في جسم الإنسان، فيمكن استعماله في الحمل حسب دواعي الاستعمال، مع الحذر في حالة تسمم الحمل، ويمكن استعماله أثناء الرضاعة عند الحاجة. ويذكر ملخص باكستر أنه لا توجد بيانات كافية، وأن الطبيب يوازن بين الفائدة والخطر، وأنه يحتاج حذرًا خاصًا أثناء الولادة إذا أعطي مع الأوكسيتوسين، مع متابعة الصوديوم. وإذا أضيف دواء إلى المحلول فتراعى معلومات ذلك الدواء في الحمل والرضاعة.

التخزين

يكتب ملصق العبوة: لا يحفظ في درجة حرارة أعلى من 25 مئوية، وهي عبوة للاستعمال مرة واحدة يتخلص من الكمية المتبقية منها، ولا تستعمل إذا كانت تسرب أو كان المحلول عكرًا أو فيه جزيئات. ولا تستعمل العبوة بعد تاريخ الانتهاء المطبوع عليها.

المحلول الوريدي ليس محلول الجفاف الذي يشرب

ملصق هذه العبوة يصفها بأنها محلول للتسريب في الوريد. أما الجفاف الخفيف في البيت فتنصح صفحة الجفاف على موقع هيئة الخدمات الصحية البريطانية بشرب السوائل على رشفات صغيرة، ومع القيء أو الإسهال يصف الصيدلي أملاح معالجة الجفاف، وهي بودرة تذاب في الماء وتشرب. ومن أعراض الجفاف العطش والصداع والدوخة والبول الأصفر الداكن وقلة التبول وجفاف الفم والتعب. ويحتاج المريض مساعدة طبية عاجلة إذا استمرت الدوخة عند الوقوف، أو قل البول كثيرًا، أو زادت سرعة التنفس أو ضربات القلب، أو ظهر تشوش أو نعاس شديد أو برودة الجلد وشحوبه، وهنا يقرر الطبيب هل يحتاج المريض محلولًا في الوريد.

منتجات ذات صلة على الموقع

يستعمل محلول الملح 0.9% في المستشفى لتحضير بعض الأدوية الوريدية. فمكتوب على فيال بروتوفكس آي في 40 مجم أنه يذاب في 10 مل من كلوريد الصوديوم 0.9%، وعلى علبة بروتوفيكس 40 مجم وريد أنه يستعمل خلال 6 ساعات من إذابته في 10 مل من كلوريد الصوديوم 0.9%. ويمكن تخفيف باراسيتامول راميدا 1 جرام/100 مل للتسريب الوريدي بمحلول ملح 0.9% أو جلوكوز 5% كما في صفحته. أما أمبولات دانست 8 مجم/4 مل فمكتوب على علبتها أنها للحقن الوريدي أو العضلي أو للتسريب، وطريقة تحضيرها في نشرتها. وكل هذه الأدوية يحضرها ويعطيها فريق طبي مدرب.

بطاقة المنتج

أسئلة شائعة عن محلول الملح 0.9%

هل يمكن شرب محلول الملح 0.9%؟

ملصق العبوة يصفها بأنها محلول للتسريب في الوريد. ولعلاج الجفاف الخفيف في البيت تنصح هيئة الخدمات الصحية البريطانية بشرب السوائل وأملاح معالجة الجفاف التي يصفها الصيدلي.

هل يمكن تركيب المحلول في البيت؟

يحدد الطبيب الكمية والسرعة، ويركبه طبيب أو ممرض مدرب، لأن المريض يحتاج تقييمًا قبل التسريب ومتابعة للأملاح وتوازن السوائل أثناءه.

كم ملحًا في عبوة 500 مل؟

فيها 4.5 جرام كلوريد الصوديوم، أي نحو 77 ملليمول صوديوم بحسب التركيز الدقيق في الملخص البريطاني.

لماذا يسمى محلولًا متساوي التوتر؟

لأن أسموليته قريبة من أسمولية البلازما، فالملصق يكتب 308 ملي أسمول في اللتر.

هل يناسب مريض القلب أو الكلى؟

يعطى بحذر شديد وتحت متابعة، لأن الصوديوم قد يحتبس في الجسم مع قصور القلب أو الكلى ويسبب التورم أو الارتشاح الرئوي.

هل يعطى للحامل؟

يذكر ملخص بي براون أنه يمكن استعماله في الحمل والرضاعة عند الحاجة، مع الحذر في تسمم الحمل، والطبيب هو من يقرر.

هل يمكن استعمال باقي العبوة مرة أخرى؟

لا، فهي عبوة للاستعمال مرة واحدة بحسب الملصق، ويتخلص من أي كمية متبقية بعد الاستعمال.

المصادر

روجعت المعلومات الدوائية في هذه الصفحة على المصادر الدولية التالية للمادة الفعالة:

• eMC (النشرات المعتمدة من هيئة الأدوية البريطانية MHRA): Sodium Chloride 0.9 % w/v Intravenous Infusion BP
• eMC (النشرات المعتمدة من هيئة الأدوية البريطانية MHRA): Sodium Chloride 0.9% Intravenous Infusion BP
• NICE (المعهد الوطني البريطاني للصحة والرعاية، إرشادات رسمية): Recommendations | Intravenous fluid therapy in adults in hospital | Gu
• NHS (هيئة الصحة البريطانية): Dehydration
• MedlinePlus (المكتبة الوطنية الأمريكية للطب): Low blood sodium