اكستروما كريم |25 جرام

اكستروما كريم (الاسم المسجل الصحيح هو Extrauma DNA Cream وليس Extroma) مستحضر موضعي من إنتاج شركة مينا فارم المصرية، مادته الفعالة الوحيدة هي الهيرودين المؤتلف، وتنص نشرة الشركة المصنّعة نصاً على أن كل 100 جم من الكريم تحتوي على 280 وحدة دولية من الهيرودين المؤتلف. ويأتي في أنبوبة 25 جم للاستعمال الخارجي فقط. يُدهن على الجلد السليم فوق الكدمة أو التجمع الدموي أو التورم بعد الإصابة، ليقلل استمرار تكوّن الفيبرين في مكان الإصابة ويساعد الجسم على إعادة امتصاص الدم المتجمع تحت الجلد.

المعلومة التي يجب أن تكون واضحة قبل أي شيء آخر: هذا الكريم مضاد تجلط موضعي، وليس مسكناً للألم ولا كريم تجميل يخفي لون الكدمة. لهذا السبب فإن مكانه الصحيح هو جلد سليم غير مجروح فوق كدمة مغلقة، ولا يُوضع أبداً على جرح مفتوح أو سحجة أو حرق أو أي مكان ما زال ينزف.

ما هو اكستروما كريم ولماذا يستخدم

اكستروما دي إن إيه كريم مستحضر بروتيني موضعي تنتجه مينا فارم بتقنية البروتينات المؤتلفة. الشكل الدوائي كريم، وحجم العبوة أنبوبة 25 جم حسب صفحة المنتج لدى الشركة المصنّعة، والفئة العلاجية مضاد تجلط موضعي مضاد للتورم والالتهاب.

آلية عمله كما تصفها نشرة الشركة المصنّعة: الهيرودين المؤتلف مثبط مباشر للثرومبين، يرتبط بالثرومبين بنسبة واحد إلى واحد فيوقف سلسلة التجلط ويمنع تحوّل الفيبرينوجين إلى فيبرين. والثرومبين هو الإنزيم المسؤول عن بناء شبكة الجلطة، فبإيقافه يقل تكوّن فيبرين جديد داخل التجمع الدموي، ويصبح من الأسهل على الجسم أن يمتص الدم المتجمع، ويقل التورم والاحتقان حول الوريد المصاب. ونفس الوصف ورد في الدراسة الإكلينيكية المنشورة على الهيرودين الموضعي من نفس الشركة، التي ذكرت أن ارتباط الثرومبين بالهيرودين يوقف التفاعلات المعتمدة على الثرومبين ويمنع تجلط الفيبرينوجين.

هنا يجب تصحيح خطأ شائع في المحتوى العربي عن هذا الدواء: الهيرودين لا يُذيب الجلطات ولا يفككها. إذابة الجلطة عمل فئة دوائية أخرى تسمى مذيبات الفيبرين، أما الهيرودين فيمنع الزيادة ولا يهدم ما تكوّن. وهو أيضاً ليس مضاداً للصفائح الدموية بالمعنى الدوائي.

وتصحيح ثانٍ لا يقل أهمية: الهيرودين الموجود في اكستروما مؤتلف، أي منتج بتقنية حيوية داخل معمل، وليس مادة طبيعية مستخرجة من العلق كما تكرر بعض المواقع. توجد بالفعل مستحضرات موضعية أخرى قديمة قائمة على مستخلص العلق، ودُرست إحداها في تجربة مضبوطة بالغُفل نُشرت عام 2001، لكنها مستحضر مختلف عن اكستروما في مصدر المادة الفعالة.

المادة الفعالة في اكستروما كريم

• هيرودين مؤتلف - Recombinant Hirudin (r-hirudin). تنص نشرة الشركة المصنّعة على أن كل 100 جم تحتوي على 280 وحدة دولية من الهيرودين المؤتلف، والعبوة أنبوبة 25 جم. وظيفته أنه مثبط مباشر للثرومبين، فيعمل كمضاد تجلط موضعي ومضاد للتورم والالتهاب في موضع الإصابة، ويساعد على امتصاص التجمع الدموي دون أن يذيب جلطة متكوّنة.

لا توجد في هذا الكريم أي مادة فعالة أخرى. تحديداً، لا يحتوي على مشتقات الهيبارينويد، وهي جزيء مختلف تماماً يوجد في مستحضرات أخرى مثل هيرودويد، والخلط بين الاثنين خطأ منتشر يجب التنبه له. كما لا يحتوي على كورتيزون ولا على مضاد التهاب غير ستيرويدي، فبند التركيب في نشرة الشركة يقتصر على الهيرودين المؤتلف وحده.

أما اكستروما دي إن إيه فورت فهو منتج آخر مستقل: شكله جل وليس كريماً، وتنص نشرته على أن كل 100 جم تحتوي على 420 وحدة دولية من الهيرودين المؤتلف، وعبوته أنبوبة 25 جم. أي أنهما مستحضران مسجلان منفصلان، وليسا قواماً مختلفاً لمنتج واحد.

ولاحظ أن التركيز في الاثنين محسوب لكل 100 جم وليس لكل جرام، وأي صفحة تكتب 420 وحدة دولية لكل جرام تكون قد ضخّمت الرقم مئة ضعف. وهذه الطريقة في التعبير عن التركيز هي المعتمدة في هذه الفئة كلها: جل ثرومبكس من نفس الشركة كُتب تركيزه في الدراسة المنشورة 1120 وحدة دولية لكل 100 جم، والكريم الأوروبي القائم على مستخلص العلق الذي دُرس عام 2001 كُتب تركيزه 280 وحدة دولية لكل 100 جم كذلك.

دواعي الاستعمال

الدواعي التالية هي المذكورة في نشرة الشركة المصنّعة لهذا الكريم، ويُستعمل فيها موضعياً على الجلد السليم:

• الكدمات والرضوض الناتجة عن الارتطام أو السقوط.
• الالتواءات وتمزق الألياف العضلية.
• التجمعات الدموية الرضّية تحت الجلد بعد الإصابات.
• الوذمة والاحمرار الموضعي المصاحب للإصابة.
• الدوالي السطحية.
• التهاب الوريد السطحي، والتهاب الأوردة الشرجي المصاحب للبواسير. وهذا الداعي الأخير له تفصيل مهم في قسم التحذيرات أدناه، فلا تقرأه بمعزل عنه.

وفي الدراسة الإكلينيكية التي رعتها الشركة المصنّعة على الهيرودين الموضعي، كان المشمولون هم المرضى الذين يعانون من التجمعات الدموية بأنواعها، وهذا هو الاستعمال الذي يوجد له أقوى دليل منشور. وتتفق معه التجربة الأوروبية المضبوطة بالغُفل على كريم هيرودين موضعي آخر بنفس التركيز لكل 100 جم، والتي خلصت إلى أن الهيرودين الموضعي علاج فعال في الكدمات الخفيفة إلى المتوسطة.

وبالمقابل لا فائدة منه في الحساسية الجلدية أو الإكزيما أو الفطريات أو العدوى البكتيرية أو حب الشباب أو الحكة بدون كدمة، فآلية عمله لا علاقة لها بأي منها، ولا تذكر النشرة أياً منها.

الجرعة وطريقة الاستخدام

• الكمية: تنص نشرة الشركة المصنّعة على شريط من الكريم بطول 2 إلى 3 سم. وهي نفس الكمية المسجلة في بروتوكول الدراسة الإكلينيكية للشركة على قاعدة بيانات التجارب السريرية الحكومية الأمريكية.
• عدد المرات: 2 إلى 3 مرات يومياً حسب نشرة الشركة المصنّعة. والنشرة لا تحدد فاصلاً زمنياً بالساعات بين المرة والأخرى، فوزّع المرات على اليوم بما يناسب روتينك ولا تكررها متقاربة. وما ينتشر في بعض الصفحات العربية من أرقام أخرى، مثل من 1 إلى 4 مرات يومياً، لا يقابله نص في نشرة الشركة.
• الطريقة: نظّف المنطقة برفق وجففها، ثم ضع الكريم ودلّك تدليكاً خفيفاً بدون ضغط حتى يمتصه الجلد تماماً، فالنشرة تنص على التدليك الخفيف حتى الامتصاص الكامل. واغسل يديك بعد الاستعمال.
• مع الطعام أو بدونه: لا علاقة له بالطعام، فهو مستحضر خارجي يوضع على الجلد ولا يُبلع. وتنص النشرة على أن المستحضر للاستعمال الخارجي فقط، وأن ابتلاعه بالخطأ يستوجب طلب المشورة الطبية.
• أقصى جرعة يومية أو أقصى مساحة يمكن دهنها: غير محددة في نشرة الشركة المصنّعة، ولا يصح اختراع رقم لها. القاعدة العملية هي أقل كمية تغطي المنطقة المصابة، وعدم دهن مساحات واسعة من الجسم دون استشارة.
• مدة العلاج: لا تحدد نشرة الشركة المصنّعة مدة علاج ثابتة، وما ينتشر في بعض الصفحات من مدة محددة بأيام لا يستند إلى نص في النشرة. أما الدليل المنشور فيعطي فكرة عن الإطار الزمني: في الدراسة المضبوطة بالغُفل على الهيرودين الموضعي، كان الوسيط الزمني لزوال التجمع الدموي 8 أيام في مجموعة الهيرودين مقابل 16 يوماً في مجموعة الغُفل، وامتدت الدراسة 16 يوماً. المعيار العملي إذاً هو الاستجابة، وتفصيله في قسم متى تراجع الطبيب.
• الحد الأدنى للسن: لم تحدده نشرة الشركة المصنّعة، والتفصيل في قسم الأطفال أدناه.

موانع الاستعمال

مانع الاستعمال الوحيد المذكور نصاً في نشرة الشركة المصنّعة لهذا الكريم هو:

• الحساسية المعروفة لأي من مكونات الكريم.

ويضاف إليه ما هو معروف على مستوى فئة الهيرودين المؤتلف نفسها. فالنشرة المعتمدة من إدارة الغذاء والدواء الأمريكية لمستحضر ديسيرودين الحقني، وهو هيرودين مؤتلف، تنص على أنه ممنوع في حالة الحساسية المعروفة للهيرودين الطبيعي أو المؤتلف، وفي حالة وجود نزيف نشط، وفي اضطرابات التجلط غير القابلة للتصحيح. وهذه بيانات مستحضر حقني تُذكر هنا كتحذير فئة دوائية، لا كنص في نشرة الكريم.

كما أن الدراسة الإكلينيكية التي رعتها الشركة المصنّعة نفسها على الهيرودين الموضعي استبعدت فئات بعينها من المشاركين، وهذا مؤشر عملي مهم على من لا ينبغي أن يستعمله من تلقاء نفسه:

• المصابون باضطرابات التجلط مثل الهيموفيليا.
• من يتناولون مضادات التجلط مثل الوارفارين أو الأسبرين.
• من لديهم جرح ملتهب يحتاج دخول المستشفى أو تدخلاً جراحياً.
• من لديهم حساسية أو فرط حساسية لأي من مكونات المستحضر.

وإلى جانب ذلك توجد قواعد عملية تفرضها آلية عمل الدواء نفسها، وهي إرشاد سلامة وليست نصاً وارداً في النشرة:

• الجروح المفتوحة والقطع والتقرحات الجلدية والحروق. النشرة تنص على أن المستحضر للاستعمال الخارجي، ودواعيه كلها إصابات مغلقة على جلد سليم، ووضع مضاد تجلط على جلد مفتوح أو ما زال ينزف لا يسنده أي مصدر. الحروق تحديداً لها مستحضرات مخصصة لها، ومنها جل الهيدران للعناية بالحروق.
• وجود نزيف نشط في المنطقة أو حولها.
• الأغشية المخاطية، ومحيط العين، والفم، والأنف.
• الجلد الملتهب أو المصاب بعدوى، والطفح الجلدي غير معروف السبب.

التحذيرات والاحتياطات

أهم سطر في هذه الصفحة: الكدمة التي ظهرت بدون إصابة تتذكرها، أو الكدمات التي تتكرر باستمرار، سبب لزيارة الطبيب وليست سبباً لشراء كريم كدمات. ودليل مراجع إم إس دي الطبية للجمهور صريح في هذه النقطة: من يلاحظ أنه ينزف أو يتكدم بسهولة ينبغي أن يتصل بطبيبه، وأن أسباب ذلك تشمل النقص الشديد في الصفائح الدموية، وأمراض الكبد التي تقلل إنتاج عوامل التجلط، واضطرابات بروتينات التجلط مثل الهيموفيليا، واستعمال مضادات التجلط مثل الهيبارين والوارفارين ومضادات التجلط الفموية المباشرة، وكذلك الأسبرين ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية التي تعطل عمل الصفائح.

والنمط المنتشر في مصر أن يشتري الشخص كريم كدمات لكدمات تظهر وحدها، أو لكدمات عند أحد الوالدين المسنّين، أو لكدمات زادت بعد بدء الأسبرين أو الوارفارين. هذا النمط نفسه علامة على واحد من الأسباب المذكورة أعلاه، وتغطيته بمضاد تجلط موضعي تأخير للتشخيص.

البواسير: هذه النقطة تحتاج دقة. نشرة الشركة المصنّعة للكريم تذكر فعلاً ضمن الدواعي التهاب الأوردة الشرجي المصاحب للبواسير، وتذكر تطبيقاً شرجياً موضعياً باستخدام قاذف مرفق. لكن الشركة سجّلت لهذا الغرض تحديداً مستحضراً منفصلاً باسم اكستروما هيمورويدز، عبوته أنبوبة 25 جم مع مطبّق، ودواعيه مقصورة على التهاب الأوردة والتهاب الأوردة الشرجي المصاحب للبواسير. أما قائمة منتجات الشركة المعروضة اليوم فلا تنشر دواعي استعمال أصلاً لأي من المنتجين. والأهم من ذلك كله أن العرض الذي يدفع الناس للعلاج الذاتي هنا هو النزف الشرجي، وهو عرض يحتاج فحصاً طبياً لتحديد سببه، ووضع مضاد تجلط عليه قد يزيده. الموقف الآمن إذاً ألا تستخدم كريم اكستروما للبواسير من تلقاء نفسك، وأن يكون القرار لطبيب فحصك.

• للاستعمال الخارجي فقط كما تنص النشرة، وبعيداً عن العين والفم والأنف.
• لا يُستخدم كعلاج لتجلط الأوردة العميقة. وتذكر هيئة الخدمات الصحية الوطنية البريطانية أن ألماً نابضاً في ساق واحدة مع تورم وتغيّر لون الجلد إلى الاحمرار أو الازرقاق أو الاغمقاق يستدعي موعداً طبياً عاجلاً، لا كريماً.
• اغسل يديك بعد كل مرة دهان.
• أوقف الاستعمال فوراً عند ظهور حكة أو طفح أو احمرار في مكان الدهان.
• لا تدهنه على جلد رقيق أو متآكل أو متشقق بشدة، فهناك يظهر خطر النزف الفعلي.
• إذا كنت تتناول مضاداً للتجلط بالفم ولاحظت زيادة الكدمات، فالمطلوب تقييم طبي لجرعة الدواء، لا مضاد تجلط إضافي على الجلد.

الآثار الجانبية

ما تقوله المصادر المتاحة عن هذا المستحضر تحديداً يجب أن يُنقل كما هو، بلا تهويل وبلا تهوين:

• نشرة الشركة المصنّعة تذكر تحت بند الآثار الجانبية أنه لا توجد آثار موصوفة في الأدبيات ولم تُرصد في الممارسة الإكلينيكية، وتضيف تحذيراً واحداً محدداً: أن استعمال المستحضرات الموضعية، وبخاصة على المدى الطويل، قد يسبب ظاهرة التحسس.
• الدراسة المضبوطة بالغُفل على الهيرودين الموضعي من نفس الشركة لم تسجل أي أحداث سلبية في مجموعة الهيرودين، ونصّت على أن أياً من المشاركين في المجموعتين لم تظهر عنده تفاعلات جلدية تحسسية أو أحداث جلدية موضعية.

ومعنى ذلك أن قائمة الأعراض الجانبية المفصّلة التي تسردها بعض الصفحات لهذا الكريم لا يقابلها سند في نشرة الشركة ولا في الدليل المنشور. ومع ذلك يبقى الانتباه في أول يومين إجراءً عملياً سليماً: أي حكة أو طفح أو احمرار يظهر في مكان الدهان سبب كافٍ لإيقاف الاستعمال ومراجعة الصيدلي أو الطبيب، خصوصاً مع الاستعمال المطوّل الذي تحذّر النشرة من التحسس معه.

وعلى مستوى فئة الهيرودين المؤتلف، وهي بيانات مأخوذة من مستحضر هيرودين حقني ولا تُنقل كخطر متوقع من الكريم، تذكر النشرة المعتمدة من إدارة الغذاء والدواء الأمريكية ما يلي:

• أن أجساماً مضادة رُصدت لدى مرضى عولجوا بالهيرودين، وأن احتمال التحسس المتصالب بين مستحضرات الهيرودين المختلفة لا يمكن استبعاده.
• أن تفاعلات جلدية تهيجية رُصدت في 9 من 322 متطوعاً تعرضوا للمستحضر الحقني.
• أن الأحداث التحسسية سُجلت في أقل من 2% من المرضى في دراسات المرحلة الثالثة.
• أن تفاعلات شبيهة بالتأق قاتلة قد أُبلغ عنها أثناء العلاج بالهيرودين.

ويؤكد فصل ديسيرودين في مرجع ليفرتوكس التابع للمكتبة الوطنية الأمريكية للطب نفس المعنى: تفاعلات فرط الحساسية أكثر حدوثاً وأشد لدى من سبق علاجهم بالديسيرودين أو بنظائر الهيرودين الأخرى، وأن هناك تحسساً متصالباً بين مستحضرات الهيرودين المؤتلف المختلفة.

وعملياً، ما يعنيك من ذلك كله شيء واحد: من حدث له تفاعل تحسسي سابق من أي مستحضر هيرودين لا يستعمل هذا الكريم. ومن ظهر عنده طفح ينتشر أو تورم أو فقاعات يوقف الاستعمال فوراً ويطلب تقييماً طبياً. ووضع الكريم على جلد مجروح أو متقرح أو ما زال ينزف قد يسبب نزفاً في المنطقة المعالجة، وهو سبب إضافي للالتزام بالجلد السليم.

التفاعلات الدوائية

• نشرة الشركة المصنّعة لا تتضمن بنداً للتفاعلات الدوائية أصلاً، ولا توجد بيانات منشورة عن تفاعل دوائي حركي جهازي للهيرودين الموضعي. هذه حقيقة يجب قولها صراحة بدلاً من الإيحاء بأن التفاعلات معروفة ومدروسة.
• مضادات التجلط بالفم مثل الوارفارين والريفاروكسابان والأبيكسابان، ومضادات الصفائح مثل الأسبرين والكلوبيدوجريل: لا يوجد تفاعل مثبت، لكن يستحق الانتباه أن الدراسة الإكلينيكية التي رعتها الشركة المصنّعة نفسها استبعدت المرضى الذين يتناولون الوارفارين أو الأسبرين، أي أن هذه الفئة لم تُدرس أصلاً. والأهم أن المريض الذي يتكدم بسهولة وهو على هذه الأدوية يحتاج تقييماً طبياً لا مضاد تجلط موضعياً.
• مستحضرات مضادات التجلط الموضعية الأخرى مثل جيلات الهيبارين والهيبارينويد وثرومبكس، وثرومبكس نفسه مستحضر هيرودين موضعي من نفس الشركة: لا تضعها فوق بعضها على نفس المنطقة.
• لا تدهنه في نفس الوقت وعلى نفس البقعة فوق كريم كورتيزون أو جل مضاد التهاب غير ستيرويدي. السبب ليس تفاعلاً موثقاً، فلا يوجد تفاعل موصوف، بل أن امتصاص أي من المستحضرين يصبح غير متوقع.
• يوجد تحسس متصالب بين مستحضرات الهيرودين المختلفة كما تنص بيانات الفئة الدوائية، فمن حدث له تفاعل تحسسي من أي مستحضر هيرودين لا يستعمل هذا الكريم.
• واستبعدت الدراسة الإكلينيكية كذلك من يتناولون إنزيمات هاضمة من نوع ألفا كيموتربسين، وهو شرط يخص تصميم الدراسة ولا يوجد له تفسير تفاعلي منشور.

الاستخدام أثناء الحمل والرضاعة

نشرة الشركة المصنّعة لا تتضمن بنداً للحمل أو الرضاعة، ولا تذكر أي تصنيف للحمل. والدراسة الإكلينيكية المنشورة أُجريت على بالغين تتراوح أعمارهم بين 20 و 60 سنة، ولا تقدم بيانات عن الحوامل أو المرضعات. أي أن الأدلة هنا غائبة وليست مطمئنة، وأي صفحة تصف الكريم بأنه آمن في الحمل تتجاوز ما تسمح به المصادر.

لذلك الموقف الأمين هو ألا يُستعمل في الحمل إلا بقرار طبيب يوازن المنفعة مقابل الخطر في حالتك تحديداً. وفي الرضاعة، الاستعمال بنصيحة طبية فقط، ومع تجنب دهنه على منطقة الثدي أو الحلمة حتى لا يصل إلى فم الرضيع.

الاستخدام للأطفال وكبار السن

الحد الأدنى للسن غير محدد من الشركة المصنّعة. نشرة المستحضر لا تذكر أي حد عمري ولا بنداً خاصاً بالأطفال، وصفحة المنتج على موقع الشركة لا تذكر شيئاً في هذا الباب. وفي المقابل، أُجريت الدراسة الإكلينيكية للشركة على فئة عمرية من 20 إلى 60 سنة فقط، والتجربة الأوروبية الأقدم على كريم هيرودين موضعي آخر شملت أعماراً من 18 إلى 65 سنة، أي أن الأطفال خارج قاعدة الأدلة تماماً. ويذكر بعض المحتوى العربي أنه ممنوع تحت سن 5 سنوات، وهو رقم لا يقابله نص في نشرة الشركة.

لذلك الموقف الأمين هو: لا تستخدم اكستروما كريم لطفل إلا بقرار طبيب أو صيدلي فحص الحالة. والأهم من ذلك أن الكدمة غير المبررة عند طفل لا تُعالج بكريم على الإطلاق، بل تُعرض على طبيب، لأنها قد تكون علامة على مشكلة في تجلط الدم أو غيرها.

أما كبار السن فجلدهم أرق، وكثير منهم يتناول أسبرين أو مضاد تجلط، وهي أدوية يذكر دليل إم إس دي أنها من أسباب سهولة النزف والتكدم، فتكون الكدمات عندهم أكبر وأسرع ظهوراً. الاستعمال عندهم يكون على جلد سليم تماماً وعلى مساحة محدودة، ومع مراجعة الطبيب إذا كانت الكدمات متكررة أو بلا سبب واضح.

متى يجب التوقف ومراجعة الطبيب فوراً

القائمة التالية إرشاد سلامة عملي مبني على مراجع طبية عامة موجهة للجمهور، وليست تعليمات واردة في نشرة المستحضر:

• كدمة ظهرت بدون إصابة تتذكرها، أو كدمات تتكرر باستمرار.
• زيادة الكدمات عن المعتاد عند مريض يتناول وارفارين أو مضاد تجلط حديث أو أسبرين أو كلوبيدوجريل.
• ساق أو بطة ساق متورمة ومؤلمة مع احمرار أو ازرقاق أو اغمقاق في لون الجلد، فهذا احتمال تجلط وريدي عميق يحتاج تقييماً طبياً عاجلاً.
• تجمع دموي يكبر باستمرار، أو طرف يزداد شداً وألماً.
• ألم شديد أو تشوه في شكل الطرف أو عجز عن الحركة أو عن تحميل الوزن. ويذكر دليل إم إس دي أن هذه العلامات قد تعني خلعاً أو كسراً أو تمزقاً شديداً يحتاج تقييماً.
• نزف لا يتوقف، أو كدمات مصحوبة بنزف اللثة أو الأنف أو دم في البول أو البراز. ويذكر دليل إم إس دي أن علامات فقد الدم الشديد مثل التعرق والضعف والدوخة والغثيان أو العطش الشديد تستدعي طبيباً فوراً.
• نزف شرجي، ولا يُعالج ذاتياً أبداً بل يحتاج فحصاً.
• حرارة أو صديد أو احمرار ينتشر أو خطوط حمراء ممتدة، فهذه عدوى أو التهاب نسيج خلوي ولا يفيد فيها مضاد التجلط.
• إصابة في الرأس مع كدمة، خصوصاً مع قيء أو خمول أو تشوش.
• كدمة غير مبررة عند طفل.
• عدم تحسن بعد نحو أسبوع من الاستخدام المنتظم. وهذا معيار عملي وليس تعليمات نشرة، وأساسه أن الوسيط الزمني لزوال التجمع الدموي في الدراسة المضبوطة كان 8 أيام، فمرور هذه المدة بلا أي تغير سبب معقول لعرض الحالة على طبيب بدلاً من الاستمرار في الدهان.
• ظهور طفح أو تورم أو فقاعات في مكان الدهان.

وبالتوازي مع أي علاج موضعي، تبقى الإجراءات الأساسية للإصابات الرضّية البسيطة هي ما يوصي به دليل إم إس دي: الحماية والراحة والتبريد والضغط ورفع الطرف المصاب، فهي تسرّع التعافي وتقلل الألم والتورم.

بدائل اكستروما كريم في مصر

البديل الأقرب من نفس الشركة ونفس المادة الفعالة هو اكستروما دي إن إيه فورت جيل 25 جم، بتركيز 420 وحدة دولية لكل 100 جم وبقاعدة جل بدلاً من الكريم. الفارق بينهما هو التركيز والقوام، لا آلية العمل، ودواعي الاستعمال في نشرتيهما متطابقة، والتحذيرات نفسها تنطبق عليه.

ومن نفس العائلة الموضعية المضادة للتجلط لدى مينا فارم يوجد أيضاً ثرومبكس كريم وثرومبكس جيل، وهما مدرجان في قائمة منتجات الشركة الحالية، وجل ثرومبكس هو المستحضر الذي أُجريت عليه الدراسة المضبوطة بالغُفل المشار إليها أعلاه.

ومن المهم توضيح ما ليس بديلاً: جيلات الديكلوفيناك ليست مكافئة لاكستروما. مستحضرات مثل فولتارين إيملجل 1% عبوة 25 جم أو ديكلاك جيل 5% عبوة 30 جم تنتمي لمضادات الالتهاب غير الستيرويدية، وتعمل على الألم والالتهاب بآلية مختلفة تماماً ولها ملف أمان مختلف وموانع استعمال خاصة بها. اختيار أحدهما بدلاً من الآخر يعتمد على المشكلة نفسها: تورم وتجمع دموي أم ألم والتهاب.

وإذا كانت الشكوى الأساسية ألماً عضلياً أو تقلصاً بعد الإصابة أكثر منها كدمة، فهذا يخرج عن نطاق اكستروما تماماً، ويناقش المريض مع الصيدلي خيارات المسكنات وباسطات العضلات مثل أقراص ديمرا المسكنة والباسطة للعضلات بحسب حالته وأدويته الأخرى.

طريقة التخزين

• نشرة الشركة المصنّعة لهذا الكريم لا تتضمن بنداً لشروط التخزين، فالمرجع الملزم هنا هو شرط التخزين المطبوع على العبوة نفسها، والتزم به كما هو مكتوب.
• وكقاعدة عامة للمستحضرات الموضعية، احفظه في مكان جاف بعيداً عن الحرارة وعن الشمس المباشرة.
• يُحفظ بعيداً عن متناول الأطفال.
• لا يُستعمل بعد انتهاء تاريخ الصلاحية المدون على العبوة.
• العبوة أنبوبة 25 جم حسب صفحة المنتج لدى الشركة المصنّعة، ويُفضل الاحتفاظ بالنشرة الورقية المرفقة معها للرجوع إليها.

أسئلة شائعة عن اكستروما كريم

هل اكستروما كريم يذيب الجلطات؟

لا. الهيرودين مثبط مباشر للثرومبين كما تنص نشرة الشركة المصنّعة، أي أنه يرتبط بالثرومبين ويمنع تحوّل الفيبرينوجين إلى فيبرين، فيقل تكوّن فيبرين جديد في مكان الإصابة ويساعد الجسم على امتصاص الدم المتجمع. إذابة الجلطة المتكوّنة عمل فئة دوائية أخرى مختلفة تماماً. أي وصف يقول إن الكريم يذيب أو يفكك التجلطات وصف غير صحيح دوائياً.

ما تركيز اكستروما كريم 25 جم؟

تنص نشرة الشركة المصنّعة على أن كل 100 جم من الكريم تحتوي على 280 وحدة دولية من الهيرودين المؤتلف. والرقم 420 وحدة دولية لكل 100 جم يخص نسخة الفورت في صورة جل وليس هذا الكريم. وفي الحالتين التركيز محسوب لكل 100 جم وليس لكل جرام.

هل اكستروما كريم يحتوي على كورتيزون؟

لا يحتوي على كورتيزون ولا على أي مضاد التهاب غير ستيرويدي. بند التركيب في النشرة يقتصر على الهيرودين المؤتلف وحده، ويعمل كمضاد تجلط موضعي مضاد للتورم والالتهاب.

هل اكستروما كريم يعالج البواسير؟

لا تستخدمه للبواسير من تلقاء نفسك. نشرة الكريم تذكر ضمن دواعيها التهاب الأوردة الشرجي المصاحب للبواسير مع تطبيق شرجي بقاذف مرفق، لكن الشركة سجّلت لهذا الغرض مستحضراً منفصلاً هو اكستروما هيمورويدز في عبوة 25 جم مع مطبّق، كما أن قائمة منتجات الشركة المعروضة اليوم لا تنشر دواعي استعمال أصلاً. والأهم أن النزف الشرجي عرض يحتاج فحصاً لتحديد سببه، ووضع مضاد تجلط عليه قد يزيده. القرار هنا لطبيب فحصك.

متى يبدأ مفعول اكستروما كريم؟

لا تحدد نشرة الشركة المصنّعة زمناً لبدء المفعول ولا مدة علاج ثابتة. لكن الدراسة المضبوطة بالغُفل على الهيرودين الموضعي تعطي مؤشراً: الوسيط الزمني لزوال التجمع الدموي كان 8 أيام مع الهيرودين مقابل 16 يوماً مع الغُفل، مع الاستعمال 2 إلى 3 مرات يومياً. والمعيار العملي هو الاستجابة: إذا لم يتحسن شيء بعد نحو أسبوع، راجع الطبيب بدلاً من الاستمرار.

هل اكستروما مسكن للألم؟

ليس مسكناً، ولا تذكر النشرة أي أثر مسكن. قد يقل الألم تبعاً لتراجع التورم والضغط داخل المنطقة، لكن هذا أثر غير مباشر. إذا كان الألم هو الشكوى الأساسية فالفئة المناسبة مختلفة، مثل جل الديكلوفيناك الموضعي مثل ستيفانو إيملجل أو المسكنات بالفم، بعد استشارة الصيدلي وبمراعاة أدويتك الأخرى.

هل يُستخدم اكستروما مع الوارفارين أو الأسبرين؟

لا يوجد تفاعل دوائي مثبت لأنه مستحضر موضعي، ولا تذكر النشرة بنداً للتفاعلات. لكن الدراسة الإكلينيكية التي رعتها الشركة المصنّعة استبعدت المرضى الذين يتناولون الوارفارين أو الأسبرين، أي أن هذه الفئة لم تُدرس. والأهم أن زيادة الكدمات عند مريض على مضاد تجلط أو أسبرين علامة تستدعي تقييم الجرعة عند الطبيب، لا إضافة مضاد تجلط آخر على الجلد.

هل اكستروما آمن للأطفال؟

النشرة لا تذكر أي حد عمري ولا بنداً خاصاً بالأطفال، والدراسة الإكلينيكية شملت أعماراً من 20 إلى 60 سنة فقط، أي لا توجد أدلة في الأطفال. لذلك لا يُستعمل لطفل إلا بقرار طبيب أو صيدلي، ولا يُستعمل إطلاقاً على كدمة ظهرت عند طفل بدون سبب معروف قبل عرضه على طبيب.

هل يمكن استخدامه أثناء الحمل؟

لا تتضمن النشرة بنداً للحمل ولا تصنيفاً للحمل، ولا تقدم الدراسة المنشورة بيانات عن الحوامل. الاستعمال إذاً يكون بقرار طبيب بعد موازنة المنفعة والخطر. وفي الرضاعة يكون بنصيحة طبية، ومع تجنب منطقة الثدي والحلمة.

ما الفرق بين اكستروما كريم واكستروما فورت؟

الفرق في التركيز والقوام: الكريم 280 وحدة دولية لكل 100 جم بقاعدة كريم، والفورت 420 وحدة دولية لكل 100 جم بقاعدة جل، وكلاهما في أنبوبة 25 جم حسب صفحتي المنتجين لدى الشركة المصنّعة. هما مستحضران مسجلان منفصلان، وليسا قوامين لمنتج واحد، ودواعي الاستعمال في نشرتيهما متطابقة.

هل يفيد اكستروما في آثار الكدمة أو الندبة بعد الجراحة؟

دواعي النشرة كلها في مرحلة التجمع الدموي والتورم والاحمرار، ولا تذكر النشرة الندبات إطلاقاً. أثر الندبة بعد التئام الجرح له مستحضرات مختلفة تماماً مصممة لتحسين مظهر الندبة، مثل سيلدرم سكار جل. اسأل طبيبك أو الصيدلي عن التوقيت المناسب للبدء في كل منهما.

كيف تتأكد من توافر اكستروما كريم 25 جم؟

بيانات التوافر المحدّثة تظهر في أعلى هذه الصفحة نفسها. وإذا احتجت التأكد قبل الطلب، أو أردت سؤال صيدلي عن مدى مناسبة الكريم لحالتك، تجد رابط واتساب في نهاية الصفحة.

المصادر

• European Review for Medical and Pharmacological Sciences - Efficacy and safety of topical Hirudin (Hirudex, Hirudo medicinalis extract 280 UI/100 g): a double-blind, placebo-controlled study
• Minapharm Pharmaceuticals - Products List
• PubMed Central PMC6055561 - Randomized, double-blind, placebo-controlled, interventional phase IV investigation of r-hirudin gel in patients with hematomas, Research and Practice in Thrombosis and Haemostasis 2018
• US FDA accessdata - Iprivask (desirudin for injection) prescribing information: contraindications, antibodies and re-exposure, allergic reactions
• LiverTox, NCBI Bookshelf, NIH - Desirudin: hypersensitivity and cross sensitivity between recombinant hirudin preparations
• MSD Manual Consumer Version - Bruising and Bleeding: causes and when to call a doctor
• MSD Manual Consumer Version - First Aid for Strains, Sprains, or Bruises
• NHS - Deep vein thrombosis (DVT): symptoms and when to get medical help

مراجعة طبية: د. أيمن غانم

هذه الصفحة للتوعية الدوائية فقط، ولا تغني عن استشارة الطبيب أو الصيدلي ولا تصلح بديلاً عن الفحص الإكلينيكي أو وصف علاج. قبل استخدام اكستروما كريم، خصوصاً إذا كنت تتناول مضاداً للتجلط أو لديك مشكلة في سيولة الدم أو كنت حاملاً أو مرضعاً أو تشتري الدواء لطفل، اسأل طبيبك أو الصيدلي أولاً. للاستفسار عن التوافر أو لسؤال صيدلي عبر واتساب: 201021442166.