دينيترا 5 مجم أيزوسوربيد داي نترات 30 قرص | Dinitra

إجابة سريعة: دينيترا Dinitra أقراص من إيبيكو EIPICO، في كل قرص 5 مجم أيزوسوربيد داي نترات، والعلبة 30 قرصًا. وتصف قائمة منتجات الشركة قرصها بهذا التركيز بأنه قرص تحت اللسان، ويستعمل بوصفة طبية للوقاية من الذبحة الصدرية وقبل مجهود يتوقع أن يثيرها، ومفعوله أبطأ من النيتروجليسرين تحت اللسان فليس الخيار الأول لإيقاف نوبة بدأت. وأهم تحذير ألا يؤخذ أبدًا مع السيلدينافيل أو التادالافيل أو الفاردينافيل أو الريوسيجوات، لأن الجمع قد يسبب هبوطًا خطيرًا في ضغط الدم.

ما هو دينيترا؟

على العلبة: Dinitra، 5 مجم، أيزوسوربيد داي نترات Isosorbide dinitrate، 30 قرصًا، من إنتاج الشركة المصرية الدولية للصناعات الدوائية إيبيكو E.I.P.I.CO، مع شعار إيبيكو. أما السطر الصغير أسفل اسم الشركة والشعار الصغير في الركن الأيسر فلا يمكن قراءتهما في الصورة المتاحة. فالمادة الفعالة واحدة، والقرص الواحد يحتوي على 5 مجم منها.

ولا تذكر واجهة العلبة هل يوضع القرص تحت اللسان أم يبلع. لكن قائمة المنتجات العامة التي تنشرها إيبيكو على موقعها تذكر منتجها الوحيد من الأيزوسوربيد داي نترات بتركيز 5 مجم باسم أقراص تحت اللسان Sublingual tab، دون أن تذكر اسم دينيترا. لذلك تشرح هذه الصفحة استعمال أقراص 5 مجم تحت اللسان كما تذكره النشرات الرسمية لهذا الشكل. ونشرة دينيترا داخل العلبة هي المرجع النهائي لطريقة الأخذ والجرعة والمكونات غير الفعالة، فإذا اختلفت عما هنا يتبع المريض النشرة وتعليمات طبيبه.

ولم نجد نشرة منشورة لدينيترا نفسه، فاعتمدنا على نشرتين رسميتين لأقراص الأيزوسوربيد داي نترات 5 مجم تحت اللسان: الدليل المعتمد من وزارة الصحة الكندية لأقراص ISDN، ومنها قرص 5 مجم تحت اللسان، والملصق الأمريكي لأقراص الأيزوسوربيد داي نترات تحت اللسان بتركيزي 2.5 و5 مجم على DailyMed. وفي ما يفعله المريض عند نوبة الذبحة رجعنا إلى صفحة الذبحة الصدرية على موقع هيئة الخدمات الصحية البريطانية.

المادة الفعالة ودورها

الأيزوسوربيد داي نترات من النترات العضوية التي توسع الشرايين والأوردة معًا. ويشرح الملصق الأمريكي أن عمله الأساسي هو إرخاء العضلات الملساء في جدران الأوعية الدموية، فتتسع الأوردة خاصة، فيتجمع جزء من الدم في الأطراف ويقل الدم العائد إلى القلب والضغط داخل البطين الأيسر، وتتسع الشرايين الصغيرة فتقل المقاومة التي يضخ القلب ضدها، كما تتسع الشرايين التاجية أيضًا. ويضيف الدليل الكندي أن أقوى أثر له يكون على الأوردة، وأثره على الشرايين أقل.

وعند وضع القرص تحت اللسان يمتص الدواء من بطانة الفم. ويذكر الملصق الأمريكي أن نسبة ما يصل منه إلى الدم بعد جرعة واحدة تحت اللسان من 40% إلى 50%، وأن أعلى مستوى له في الدم يكون بعد 10 إلى 15 دقيقة، وأن نصف عمره في الدم نحو ساعة، ثم يتحول إلى مادتين نشطتين أهمهما الأيزوسوربيد 5 أحادي النترات الذي يبلغ نصف عمره نحو 5 ساعات. ويذكر الدليل الكندي أن مفعول الأقراص تحت اللسان يبدأ خلال 2 إلى 5 دقائق ويستمر ساعة إلى ساعتين.

وفي تجربة ذكرها الملصق الأمريكي بدأ مفعول 5 مجم أيزوسوربيد داي نترات تحت اللسان بعد 3.4 دقيقة، مقابل 1.9 دقيقة لجرعة 0.4 مجم من النيتروجليسرين تحت اللسان، لكن مفعول الأيزوسوربيد استمر نحو ساعتين مقابل نحو ساعة للنيتروجليسرين. وفي تجارب أخرى استمر مفعوله من 30 دقيقة إلى 4 ساعات.

دواعي استعمال دينيترا

بحسب الملصق الأمريكي تستعمل أقراص الأيزوسوربيد داي نترات تحت اللسان للوقاية من الذبحة الصدرية الناتجة عن مرض الشرايين التاجية ولعلاجها. لكنه ينبه إلى أن مفعولها يبدأ أبطأ بوضوح من النيتروجليسرين تحت اللسان، فهي ليست الدواء الأول لإيقاف نوبة ذبحة بدأت بالفعل. ويحدد الدليل الكندي دواعي الاستعمال بالوقاية من آلام القلب الناتجة عن نقص التروية المصاحب لقصور الشرايين التاجية، ويذكر أن الدواء قد يقلل عدد النوبات ومدتها وشدتها، وقد يزيد قدرة المريض على المجهود ويقلل حاجته إلى النيتروجليسرين.

فالاستعمالات في النشرتين ثلاثة: الوقاية المنتظمة بمواعيد يحددها الطبيب، والوقاية قبل مجهود أو موقف يتوقع أن يثير النوبة، ثم علاج النوبة نفسها عند من لا يستجيب للنيتروجليسرين تحت اللسان، بحسب الملصق الأمريكي.

والذبحة الصدرية، كما تشرح هيئة الخدمات الصحية البريطانية، ألم مفاجئ في الصدر أو الرقبة أو الكتفين أو الفك أو الذراعين، يشبه الضيق أو العصر أو الضغط أو يكون ألمًا مكتومًا، وقد يصاحبه غثيان أو ضيق نفس أو دوخة أو عرق. وتثيرها غالبًا المجهود أو التوتر أو الانفعال أو البرد، وتستمر عادة أقل من 10 دقائق، وتتوقف بعد دقائق من الراحة أو بدواء الذبحة. وسببها أن القلب لا يصله دم كاف، غالبًا بسبب ضيق الشرايين التاجية أو انسدادها بالترسبات الدهنية.

جرعة دينيترا وطريقة الاستعمال

دينيترا دواء يصرف بوصفة طبية، والطبيب يحدد الجرعة ومواعيدها. والجرعات التالية من النشرتين الرسميتين لأقراص 5 مجم تحت اللسان:

• الوقاية المنتظمة، في الدليل الكندي: من 5 إلى 10 مجم تحت اللسان، أي قرص أو قرصان من أقراص 5 مجم، كل 2 إلى 4 ساعات.
• قبل موقف قد يثير النوبة، في الدليل الكندي: يمكن إضافة جرعة من 5 إلى 10 مجم تحت اللسان قبل المواقف المجهدة التي يتوقع أن تثير نوبة ذبحة.
• قبل المجهود، في الملصق الأمريكي: من يتوقع نشاطًا يحتمل أن يسبب الذبحة يضع قرصًا واحدًا تحت اللسان، بتركيز 2.5 أو 5 مجم، قبل بدء النشاط بنحو 15 دقيقة.
• أثناء النوبة، في الملصق الأمريكي: يجوز استعمال الأقراص لإيقاف نوبة ذبحة حادة، لكن ينصح بذلك فقط عند المرضى الذين لا يستجيبون للنيتروجليسرين تحت اللسان.
• كبار السن: تبدأ الجرعة عادة من الحد الأدنى، بحسب النشرتين.
• الأطفال: لم تثبت سلامة الدواء وفعاليته عندهم، ولا توجد له دواع معتمدة في كندا لمن هم دون 18 سنة.

طريقة وضع القرص تحت اللسان: بحسب الدليل الكندي ونشرته للمريض:

• يوضع القرص تحت اللسان أو داخل الخد ويترك حتى يذوب، وهو يذوب في نحو 20 ثانية.
• يمتص الدواء من بطانة الفم، فلا يمضغ القرص ولا يسحق ولا يبلع كاملًا، لأن القرص المخصص لما تحت اللسان لا يعمل إذا بلع.
• لا يأكل المريض ولا يشرب ولا يدخن حتى يذوب القرص تمامًا.

الجلوس والدوخة: يحذر الملصق الأمريكي من أن هبوطًا شديدًا في ضغط الدم قد يحدث حتى مع جرعات صغيرة، خاصة في وضع الوقوف، وأن الدوخة قد تظهر عند الوقوف، خاصة بعد القيام مباشرة من الاستلقاء أو الجلوس، وتزيد عند من شرب الكحول. ويذكر الدليل الكندي أن هبوط الضغط قد يظهر بدوخة أو إغماء أو زغللة أو غثيان أو قيء أو تعب عند الانتقال من الاستلقاء أو الجلوس إلى الوقوف. ولا ينص الملصقان على الجلوس بعبارة صريحة، لكن المعنى العملي لهذين التحذيرين أن يأخذ المريض القرص وهو جالس، وأن يقوم ببطء بعده. ويذكر الدليل الكندي أن الدواء قد يسبب الدوخة أو التعب أو زغللة الرؤية، فينتظر المريض بعد الجرعة حتى يعرف أثرها عليه قبل أن يقود السيارة أو يشغل الآلات.

الفترة اليومية الخالية من الدواء: تذكر النشرتان أن استمرار الدواء في الدم طوال 24 ساعة يجعل الجسم يعتاد عليه فيفقد مفعوله، لذلك يجب أن تتضمن المواعيد فترة يومية بلا دواء. ويذكر الملصق الأمريكي أن إحدى هذه الفترات مع الأقراص تحت اللسان يرجح أن تكون أطول قليلًا من 14 ساعة، وأنه لا يتوقع أن يعطي أي نظام جرعات أكثر من نحو 12 ساعة متصلة من الحماية من الذبحة في اليوم، وأن فائدة الجرعات اليومية التالية للجرعة الأولى لم تثبت. أما الدليل الكندي فيذكر أن المدة المناسبة تختلف من مريض لآخر، وأن الطبيب قد يطلب من المريض فترة يومية لا يأخذ فيها الدواء. لهذا لا يزيد المريض عدد الأقراص ولا يقرب المواعيد من نفسه.

الجرعة المنسية: بحسب نشرة المريض الكندية تؤخذ الجرعة المنسية عند تذكرها، إلا إذا اقترب موعد الجرعة التالية فتترك وتؤخذ التالية في موعدها، ولا تضاعف الجرعة أبدًا.

ماذا تفعل في نوبة الذبحة؟

لا يحدد أي من الملصقين الرسميين عددًا للجرعات المتكررة من أقراص الأيزوسوربيد تحت اللسان لعلاج نوبة واحدة. فالملصق الأمريكي يذكر أن مفعولها أبطأ من النيتروجليسرين تحت اللسان، ولا ينصح بها لإيقاف النوبة إلا لمن لا يستجيب للنيتروجليسرين، ويذكر أنه لا يصح افتراض أن عدة أقراص تؤخذ خلال اليوم سيكون لها الأثر نفسه. لذلك يحدد الطبيب لكل مريض دواء النوبة وعدد مرات تكراره.

وتنصح هيئة الخدمات الصحية البريطانية مريض الذبحة المشخصة عند ألم الصدر بأن يتبع تعليمات علاج النوبة التي أعطيت له: يتوقف عما يفعله ويستريح، ويستعمل الدواء الموصوف للنوبة، وهو عادة النيتروجليسرين، ويأخذ جرعة ثانية بعد 5 دقائق إذا لم تفد الأولى، ويطلب الإسعاف إذا استمرت الأعراض بعد 5 دقائق من الجرعة الثانية. ويطلب الإسعاف فورًا أيضًا إذا:

• استمر ألم الصدر رغم الراحة لبضع دقائق أو رغم دواء الذبحة.
• ظهر ألم أو انزعاج مفاجئ في الصدر لا يزول، يشبه العصر أو الضغط أو الحرقان أو عسر الهضم.
• امتد الألم إلى أحد الذراعين أو الرقبة أو الفك أو الكتف أو البطن أو الظهر.
• صاحب ألم الصدر عرق أو غثيان أو دوخة أو ضيق نفس، فقد تكون هذه جلطة قلبية تحتاج علاجًا فوريًا في المستشفى.

ولا يقود المريض السيارة بنفسه إلى المستشفى. ويطلب الدليل الكندي أن يتوقف المريض عن الدواء ويطلب المساعدة الطبية فورًا إذا ساءت الذبحة فصارت تأتي مع مجهود أقل وتستمر مدة أطول، أو ظهرت علامات نقص الدم الواصل إلى المخ مثل الضعف المفاجئ أو صعوبة الكلام أو زغللة الرؤية أو الدوخة أو التشوش أو فقدان الوعي. وتنصح الهيئة البريطانية بطلب المشورة الطبية العاجلة إذا صارت الذبحة أسوأ من قبل أو أكثر تكرارًا أو أطول، أو صارت تحدث أثناء الراحة.

موانع الاستعمال والتحذيرات

بحسب الدليل الكندي لا يستعمل الأيزوسوربيد داي نترات في الحالات التالية:

• الحساسية من الأيزوسوربيد داي نترات أو من أي نترات أخرى أو من أي مكون في القرص، ويذكر الملصق الأمريكي أن الحساسية من النترات نادرة جدًا لكنها تحدث.
• من يأخذ أدوية ضعف الانتصاب من مثبطات الفوسفودايستراز من النوع الخامس، مثل السيلدينافيل والتادالافيل والفاردينافيل، لأنها قد تضاعف أثر الدواء الموسع للأوعية فيحدث هبوط شديد في الضغط قد يصل إلى الإغماء أو الجلطة القلبية أو الوفاة.
• من يأخذ الريوسيجوات، وهو دواء لارتفاع ضغط الدم في الرئتين ينشط إنزيم الجوانيلات سيكليز الذائب، لأن الجمع قد يسبب هبوط الضغط.
• الصدمة القلبية، أي عجز القلب عن توصيل الأكسجين الكافي إلى الجسم، أو احتمال حدوثها.

ومن التحذيرات المهمة في النشرتين:

• قد يحدث هبوط شديد في الضغط حتى مع جرعات صغيرة، خاصة في وضع الوقوف، فيستعمل بحذر عند من قد يكون لديه نقص في سوائل الجسم أو انخفاض في الضغط لأي سبب. ويذكر الدليل الكندي أن الدواء يخفض متوسط الضغط عند بعض المرضى نحو 10 إلى 15 ملم زئبق بالجرعات العلاجية.
• قد يصاحب هبوط الضغط بطء متناقض في ضربات القلب وزيادة في الذبحة.
• قد تزيد النترات سوء الذبحة الناتجة عن اعتلال عضلة القلب التضخمي.
• لم تثبت فائدة الأقراص تحت اللسان في الجلطة القلبية الحادة أو فشل القلب الاحتقاني، وإذا قرر الطبيب استعمالها فيهما فيكون ذلك مع متابعة دقيقة لتجنب هبوط الضغط وسرعة القلب.
• الجلوكوما، أي المياه الزرقاء: يستعمل بحذر بحسب الدليل الكندي.
• القصور الكلوي: يستعمل بحذر، لأن هبوط الضغط قد يقلل الدم الواصل إلى الكلى بدرجة خطيرة.
• الاعتياد: قد يعتاد الجسم على الدواء وعلى النترات الأخرى، ومع هذا الاعتياد يضعف قليلًا أثر النيتروجليسرين تحت اللسان على تحمل المجهود.
• الإيقاف المفاجئ: سجلت النشرتان ألمًا في الصدر وجلطات قلبية بل وموتًا مفاجئًا عند عمال صناعة تعرضوا للنترات مدة طويلة، بجرعات يفترض أنها عالية، ثم توقفوا عنها مؤقتًا، فلا يوقف الدواء إلا بقرار الطبيب.
• اللاكتوز: الأقراص الكندية والأمريكية تحت اللسان تحتوي على اللاكتوز، ومكونات دينيترا غير الفعالة غير مكتوبة على واجهة العلبة، فمن لديه عدم تحمل اللاكتوز يراجع نشرته.

وتطلب نشرة المريض الكندية إخبار الطبيب قبل البدء إذا كان المريض قد أصيب حديثًا بجلطة قلبية أو سكتة دماغية، أو لديه فشل في القلب أو انخفاض في الضغط أو جلوكوما أو مشكلة في الكلى، أو كان يأخذ أدوية أخرى من النترات.

التداخلات الدوائية

أخطر تداخل لدينيترا هو مع أدوية ضعف الانتصاب من مثبطات الفوسفودايستراز من النوع الخامس، ويصفه الدليل الكندي بأنه قد يسبب هبوطًا في الضغط يهدد الحياة مع إغماء أو جلطة قلبية أو وفاة. ومن هذه الأدوية على الموقع فاروفيجا 100 مجم الذي يحتوي على السيلدينافيل، وسياليس 5 مجم الذي يحتوي على التادالافيل، وليفيترا 20 مجم الذي يحتوي على الفاردينافيل، ولا يجمع أي منها مع دينيترا. والريوسيجوات ممنوع معه أيضًا.

• أدوية خفض الضغط والكحول: قد يتضاعف أثرها الموسع للأوعية مع الأيزوسوربيد، والكحول خاصة، بحسب النشرتين.
• الهيستامين والإبينفرين والأسيتيل كولين: قد يقلل الأيزوسوربيد أثرها، بحسب الدليل الكندي.
• النترات الأخرى: يخبر المريض الطبيب بأي نترات أخرى يستعملها، لاحتمال الاعتياد المتبادل بينها.

ويخبر المريض طبيبه والصيدلي بكل الأدوية والفيتامينات والأعشاب التي يأخذها قبل بدء دينيترا، كما تطلب نشرة المريض الكندية.

الأعراض الجانبية

تذكر النشرتان أن معظم الآثار الجانبية مرتبطة بالجرعة وناتجة عن توسيع الأوعية الدموية:

• الصداع: أكثر الآثار تسجيلًا، وقد يكون شديدًا ومستمرًا، ويكثر في بداية العلاج، ويزول غالبًا خلال أسبوع من الاستعمال المنتظم بحسب الدليل الكندي. ويذكر الملصق الأمريكي أن الصداع علامة على أن الدواء يعمل، وأن تغيير المواعيد لتجنبه قد يفقد الدواء مفعوله، وأن الأسبرين أو الباراسيتامول يخففانه غالبًا دون أن يضعفا مفعوله، ويسأل المريض طبيبه عن المسكن المناسب.
• الدوخة العابرة والضعف، وقد ترتبط بهبوط الضغط عند الوقوف.
• احمرار الوجه.
• الغثيان أو القيء والتململ والعرق.
• هبوط الضغط، وهو غير متكرر لكنه قد يكون شديدًا بدرجة تستدعي إيقاف العلاج.
• الإغماء وزيادة الذبحة وارتفاع الضغط الارتدادي، وهي غير شائعة.
• طفح دوائي أو التهاب جلدي مقشر في أحيان قليلة.
• زيادة الميثيموجلوبين في الدم، وهي نادرة جدًا بالجرعات العادية، ومن علاماتها زرقة الجلد وضيق النفس وسرعة ضربات القلب.

ويذكر الدليل الكندي أن قلة من المرضى قد تظهر عندهم حساسية شديدة لأثر الدواء الخافض للضغط، مع غثيان وقيء وتململ وعرق وانهيار، وأن الكحول قد يزيد ذلك.

الحمل والرضاعة والأطفال

بحسب النشرتين سببت جرعات بالفم تزيد 35 و150 مرة على أقصى جرعة بشرية يومية زيادة في سمية الأجنة عند الأرانب، ولا توجد دراسات كافية على الحوامل، فلا يستعمل أثناء الحمل إلا إذا كانت الفائدة المتوقعة تبرر الخطر على الجنين. ولا يعرف هل يخرج في لبن الأم، فيستعمل بحذر أثناء الرضاعة. وتطلب نشرة المريض الكندية إخبار الطبيب بالحمل أو احتماله أو التخطيط له أو بالرضاعة. أما الأطفال فلم تثبت سلامة الدواء وفعاليته عندهم.

الجرعة الزائدة

آثار الجرعة الزائدة ناتجة عن توسع الأوعية وهبوط الضغط، ومنها في النشرتين الصداع النابض المستمر والتشوش والحرارة الخفيفة والدوار والخفقان واضطراب الرؤية والغثيان والقيء والإغماء خاصة عند الوقوف وضيق النفس والعرق وبطء القلب، وقد تصل إلى الشلل والغيبوبة والتشنجات والوفاة. ولا يوجد ترياق خاص بالأيزوسوربيد. وتطلب نشرة المريض الكندية التواصل فورًا مع مقدم الرعاية الصحية أو قسم الطوارئ في المستشفى عند الشك في أخذ جرعة زائدة، حتى لو لم تظهر أي أعراض، ويأخذ المريض العلبة معه.

التخزين

يحفظ المنتج الكندي في درجة حرارة الغرفة من 15 إلى 30 مئوية بعيدًا عن الرطوبة، ويحفظ المنتج الأمريكي من 20 إلى 25 مئوية في عبوة محكمة الغلق بعيدًا عن الضوء والرطوبة. ويتبع في دينيترا ما هو مكتوب على علبته وفي نشرته، وتحفظ الأقراص في عبوتها الأصلية بعيدًا عن متناول الأطفال ونظرهم، ولا تستعمل بعد تاريخ الانتهاء.

بدائل ومنتجات ذات صلة على الموقع

من أدوية الذبحة الأخرى على الموقع نيترودرم 5 لاصقات الذي يحتوي على النيتروجليسرين، وهو من النترات أيضًا، ورانديل 10 مجم الذي يحتوي على النيكورانديل، ورانيكسا الذي يحتوي على الرانولازين. ولكل منها طريقة عمل وجرعة وتحذيرات مختلفة، ولا يضاف أي منها إلى دينيترا ولا يستبدل به إلا بقرار طبيب القلب الذي ينسق بين الأدوية والجرعات.

بطاقة المنتج

أسئلة شائعة عن دينيترا

هل يوضع دينيترا تحت اللسان أم يبلع؟

لا تذكر واجهة العلبة ذلك، لكن قائمة منتجات إيبيكو تصف قرصها 5 مجم من الأيزوسوربيد داي نترات بأنه قرص تحت اللسان، والنشرات الرسمية لهذا الشكل تطلب وضعه تحت اللسان دون مضغ أو بلع. والمرجع النهائي نشرة دينيترا وتعليمات الطبيب.

هل يوقف دينيترا نوبة الذبحة بسرعة؟

يبدأ مفعوله خلال 2 إلى 5 دقائق، وهو أبطأ من النيتروجليسرين تحت اللسان، لذلك لا يعد الدواء الأول لإيقاف نوبة بدأت، ويحدد الطبيب دواء النوبة.

متى يؤخذ القرص قبل المجهود؟

يذكر الملصق الأمريكي قرصًا واحدًا تحت اللسان قبل النشاط المتوقع أن يثير الذبحة بنحو 15 دقيقة، والطبيب يحدد الجرعة المناسبة لكل مريض.

هل يؤخذ دينيترا مع الفياجرا أو السياليس؟

لا أبدًا، فالجمع بين النترات والسيلدينافيل أو التادالافيل أو الفاردينافيل ممنوع، لأنه قد يسبب هبوطًا في الضغط يهدد الحياة.

ماذا أفعل إذا لم يزل ألم الصدر؟

يطلب الإسعاف فورًا إذا استمر ألم الصدر رغم الراحة ودواء النوبة، أو امتد إلى الذراع أو الفك، أو صاحبه عرق أو ضيق نفس، ولا يقود المريض السيارة بنفسه.

لماذا أشعر بالصداع أو الدوخة بعد القرص؟

الصداع أكثر الآثار شيوعًا ويزول غالبًا مع الاستمرار، والدوخة سببها هبوط الضغط خاصة عند الوقوف، فيأخذ المريض القرص جالسًا ويقوم ببطء.

هل يمكن إيقاف دينيترا فجأة؟

لا يوقف دون الرجوع إلى الطبيب، لأن التوقف المفاجئ عن النترات بعد استعمال طويل ارتبط بألم في الصدر ومضاعفات قلبية.

المصادر

روجعت المعلومات الدوائية في هذه الصفحة على المصادر الدولية التالية للمادة الفعالة:

• Health Canada (وزارة الصحة الكندية، النشرة المعتمدة): Isdn Sublingual Tablets
• DailyMed (ملصقات إدارة الغذاء والدواء الأمريكية FDA): ISOSORBIDE DINITRATE tablet
• NHS (هيئة الصحة البريطانية): Angina