ستيميولان شراب بيراسيتام 1 جم/5 مل (200 مجم/مل) 120 مل | Stimulan

إجابة سريعة: ستيميولان Stimulan شراب من شركة آمون للأدوية، في كل 5 مل منه 1 جرام بيراسيتام، أي 200 مجم في كل مل، والزجاجة 120 مل. والبيراسيتام دواء يصرف بوصفة طبية في فرنسا وبريطانيا، وتسمح نشرته الفرنسية بنفس التركيز بعلاج مساعد لضعف الإدراك المزمن عند كبار السن والدوار والرمع العضلي القشري، ولعسر القراءة عند الأطفال فوق 30 كجم، بينما لم تجد مراجعة كوكرين دليلًا منشورًا يدعم استعماله في الخرف أو ضعف الإدراك. ولا يستعمل مع الفشل الكلوي الشديد أو نزيف المخ أو مرض هنتنجتون، ويحتاج حذرًا مع مميعات الدم والأسبرين، والطبيب هو من يحدد الجرعة.

ما هو ستيميولان شراب؟

على العلبة: Stimulan، وتحته Piracetam، ثم 1g/5ml أي 1 جرام في كل 5 مل، وFor the improvement of intellectual functions أي لتحسين الوظائف الذهنية، وSyrup أي شراب، وشعار شركة آمون AMOUN، وStore between 15-30°C. وعلى ملصق الزجاجة: ستيميولان، بيراسيتام، 120 ملليلتر، 1 جرام/5 ملليلتر، لزيادة معدلات النشاط الذهني، شراب، شركة آمون للأدوية. فالتركيز 200 مجم في كل مل، والزجاجة كلها تحتوي على 24 جرامًا من البيراسيتام.

والبيراسيتام ليس مكملًا غذائيًا بل دواء. فهو في فرنسا من أدوية القائمة الثانية التي تصرف بوصفة طبية، وفي الولايات المتحدة لا يوجد له أي استعمال معتمد من إدارة الغذاء والدواء، وقررت الإدارة أنه لا يجوز بيعه مكملًا غذائيًا، بحسب دراسة منشورة في مجلة JAMA Internal Medicine عن البيراسيتام في مكملات تنشيط الذهن. ولا يوجد له أي ملصق في DailyMed.

ومرجعنا الأساسي الملخص الرسمي لخصائص نوتروبيل 20% محلول للشرب في قاعدة بيانات الأدوية الفرنسية، وهو بيراسيتام 200 مجم في كل مل، أي نفس تركيز ستيميولان، إلى جانب النشرة البريطانية لأقراص نوتروبيل 1200 مجم. ونشرة ستيميولان داخل العلبة هي المرجع النهائي لدواعي الاستعمال والجرعة المعتمدة في مصر.

المادة الفعالة: البيراسيتام ودوره

البيراسيتام من مجموعة الأدوية المنشطة للوظائف الذهنية، وتصنفه النشرة الفرنسية ضمن المنشطات النفسية الأخرى والأدوية المنشطة للذهن. وتقول النشرة صراحة إن الآلية التي تفسر تأثيره العلاجي غير معروفة، وإن ما لوحظ في التجارب على الحيوانات، غالبًا بجرعات أو تركيزات مرتفعة، هو تحسن النقل العصبي عبر عدة نواقل منها الأسيتيل كولين والجلوتامات، وتسهيل التعلم وسرعة معالجة المعلومات.

وتذكر النشرة البريطانية أن للبيراسيتام تأثيرًا على الدم والأوعية: فهو يزيد مرونة كرات الدم الحمراء، ويقلل تجمع الصفائح الدموية والتصاق الكرات الحمراء بجدار الأوعية، وقد أطال زمن النزيف في بعض الدراسات. وهذا سبب أهم تحذيراته. ويمتص بسرعة وبشكل كامل تقريبًا، ويصل إلى أعلى تركيز في الدم خلال 45 دقيقة بحسب النشرة الفرنسية، ويبقى نصف عمره في الدم من 4 إلى 5 ساعات، ويتضاعف هذا الزمن إذا قلت وظائف الكلى. ويخرج نحو 90% منه في البول دون تغيير.

دواعي استعمال ستيميولان

تختلف دواعي البيراسيتام المعتمدة من بلد إلى آخر. فالنشرة الفرنسية لمحلول البيراسيتام بنفس التركيز تذكر:

• عند البالغين: علاج مساعد لأعراض الضعف الإدراكي والحسي العصبي المزمن عند كبار السن، باستثناء الزهايمر وأنواع الخرف الأخرى.
• عند البالغين: تحسين أعراض الدوار.
• عند البالغين: الرمع العضلي ذو المنشأ القشري، وهو انتفاضات عضلية مفاجئة مصدرها قشرة المخ.
• عند الأطفال فوق 30 كجم، أي من سن 9 سنوات تقريبًا: علاج مساعد لعسر القراءة.

أما النشرة البريطانية فتقصر استعماله على البالغين المصابين بالرمع العضلي القشري، مع أدوية أخرى لهذا الرمع. وفي فرنسا لا يغطي التأمين الصحي البيراسيتام إلا في الرمع العضلي القشري، وقيمت الهيئة العليا للصحة الفرنسية فائدته الطبية في هذا الاستعمال بأنها ضعيفة. وعبارة علبة ستيميولان، تحسين الوظائف الذهنية، عبارة عامة، والطبيب هو من يقرر هل تنطبق حالة المريض على أحد الاستعمالات المعتمدة.

ماذا تقول الأدلة عن البيراسيتام والذاكرة؟

جمعت مراجعة كوكرين عن البيراسيتام في الخرف وضعف الإدراك 24 دراسة شملت 11959 مشاركًا. ولم يمكن تجميع النتائج إلا في مقياس واحد هو الانطباع العام عن التغير، وكان في صالح البيراسيتام، لكن البيانات المتاحة لم تظهر أي فرق عن الدواء الوهمي في المقاييس المحددة للإدراك مثل الذاكرة الفورية والمتأخرة واختبار الذاكرة المختصر والكلام، ولا في الاعتماد على الآخرين أو الاكتئاب. ويذكر الباحثون أن الشركة المسوقة لم تنشر نتائج عدة تجارب، مما يرفع احتمال التحيز في النشر، وخلصوا إلى أن الأدلة المنشورة لا تدعم استعمال البيراسيتام في علاج الخرف أو ضعف الإدراك.

وفي الجلطة الدماغية الحادة جمعت مراجعة كوكرين أخرى 3 تجارب شملت 1002 مريض، ولم تجد أدلة كافية على فائدته في الاعتماد على الآخرين أو في الوظائف اليومية، وسجلت زيادة غير دالة إحصائيًا في الوفيات خلال الشهر الأول ربما بسبب اختلاف شدة الجلطات بين المجموعات. ولم نجد في المصادر التي راجعناها دراسة على الطلاب الأصحاء.

جرعة ستيميولان وطريقة الاستعمال

البيراسيتام دواء بوصفة طبية، فالطبيب هو من يحدد الجرعة والمدة حسب الحالة ووظائف الكلى. وللتوضيح فقط، هذه جرعات النشرة الفرنسية لمحلول بنفس التركيز، مع ما يعادلها بالملليلتر في شراب تركيزه 200 مجم في كل مل:

• ضعف الإدراك المزمن عند كبار السن والدوار: 800 مجم صباحًا وظهرًا ومساءً، أي 2.4 جرام يوميًا، وهو ما يعادل 4 مل ثلاث مرات يوميًا.
• عسر القراءة عند الأطفال فوق 30 كجم: 50 مجم لكل كيلوجرام من الوزن يوميًا مقسمة على 3 جرعات. فالطفل الذي يزن 30 كجم يأخذ 500 مجم ثلاث مرات يوميًا، أي 2.5 مل في كل مرة.
• الرمع العضلي القشري: يبدأ العلاج بـ 7.2 جرام يوميًا ويزاد 4.8 جرام كل 3 إلى 4 أيام حتى 24 جرامًا يوميًا بحد أقصى، مقسمة على جرعتين أو 3، تحت متابعة طبيب الأعصاب.

ويؤخذ بالفم مع الأكل أو بدونه، وتقسم الجرعة اليومية على 2 إلى 4 مرات، وتنصح النشرة الفرنسية بتخفيف الجرعة في قليل من الماء. وتقاس الجرعة بأداة قياس مدرجة بالملليلتر، لا بملعقة المطبخ.

الكلى وكبار السن: تعدل الجرعة حسب تصفية الكرياتينين. ففي النشرة الفرنسية: من 50 إلى 79 مل في الدقيقة ثلثا الجرعة المعتادة على 2 أو 3 مرات، ومن 30 إلى 49 ثلث الجرعة على مرتين، أما القصور الكلوي الشديد والفشل الكلوي النهائي فيمنع فيهما. وتحدد النشرة البريطانية المنع بتصفية أقل من 20 مل في الدقيقة. ولا يحتاج مريض الكبد وحده إلى تعديل الجرعة، ويحتاج كبار السن في العلاج الطويل إلى قياس دوري لوظائف الكلى.

الإيقاف: لا يوقف فجأة عند مرضى الرمع العضلي، لأن ذلك قد يسبب عودة الانتفاضات بشدة أو نوبات تشنج.

موانع استعمال ستيميولان

• الحساسية من البيراسيتام أو من مشتقات البيروليدون الأخرى أو من أي مكون في الشراب.
• القصور الكلوي الشديد والفشل الكلوي النهائي.
• نزيف المخ.
• مرض هنتنجتون، لأن البيراسيتام قد يزيد أعراضه سوءًا بحسب النشرة الفرنسية.

التحذيرات

• خطر النزيف: بسبب تأثيره على الصفائح تنصح النشرتان بالحذر مع النزيف الشديد، ومن لديهم خطر نزيف مثل قرحة المعدة، واضطرابات تجلط الدم، ومن أصيب من قبل بجلطة نزفية في المخ، ومن سيخضع لجراحة كبيرة بما فيها جراحة الأسنان، ومن يأخذ مضادات التجلط أو مضادات الصفائح ومنها الأسبرين بجرعة صغيرة.
• القيادة: تذكر النشرة البريطانية أن فرط الحركة والنعاس والعصبية والاكتئاب كانت أكثر مع البيراسيتام منها مع الدواء الوهمي، وتصف النشرة الفرنسية تأثيره على القيادة وتشغيل الآلات بأنه متوسط، فيحذر من يقود السيارة.
• المكونات غير الفعالة: المحلول الفرنسي المماثل يحتوي على بارابين قد يسبب حساسية متأخرة، وجليسرول قد يسبب الصداع واضطراب المعدة والإسهال، وصوديوم. ومكونات ستيميولان قد تختلف، فمن لديه حساسية أو يتبع حمية قليلة الصوديوم يقرأ نشرته.

التداخلات الدوائية

• خلاصة الغدة الدرقية: سجل الارتباك والعصبية واضطراب النوم مع استعمالها مع البيراسيتام.
• مضادات التجلط: في دراسة على مرضى تجلط وريدي متكرر لم يغير البيراسيتام بجرعة 9.6 جرام يوميًا جرعة الأسينوكومارول اللازمة، لكنه قلل تجمع الصفائح ولزوجة الدم، فيحتاج الجمع بينهما إلى متابعة طبية.
• أدوية الصرع: لم يغير البيراسيتام بجرعة 20 جرامًا يوميًا مستوى الكاربامازيبين والفينيتوين والفينوباربيتال والفالبروات في الدم.
• الكحول: لم يؤثر على مستوى البيراسيتام في الدم.
• احتمال التداخلات منخفض عمومًا لأن نحو 90% من الجرعة تخرج في البول دون تغيير، ولأنه لا يثبط إنزيمات الكبد الرئيسية في التركيزات المدروسة.

الأعراض الجانبية

جمعت النشرتان بيانات أكثر من 3000 شخص في تجارب مقارنة بالدواء الوهمي. ومن الآثار الشائعة العصبية وفرط الحركة وزيادة الوزن، ومن الآثار غير الشائعة الاكتئاب والنعاس والضعف العام. ومن الآثار التي سجلت دون معرفة نسبتها:

• القلق والهياج والارتباك والهلوسة وصعوبة النوم والصداع.
• اضطراب الاتزان والترنح والدوار، وزيادة نوبات الصرع عند مرضاه.
• آلام البطن والغثيان والقيء والإسهال.
• الطفح والحكة والأرتيكاريا والتهاب الجلد.
• اضطرابات النزيف.
• تفاعلات حساسية، منها تورم الوجه والحلق.

ومع تورم الوجه أو الشفتين أو صعوبة التنفس، أو نزيف غير معتاد، يتوقف الشراب ويطلب المريض المساعدة الطبية فورًا.

الحمل والرضاعة

تذكر النشرتان أنه لا توجد بيانات كافية عن استعمال البيراسيتام في الحمل، وأنه يعبر المشيمة حتى يصل تركيزه عند المولود إلى 70% إلى 90% من تركيزه عند الأم، فلا يستعمل أثناء الحمل إلا عند الضرورة الواضحة عندما تزيد الفائدة على المخاطر. ويفرز البيراسيتام في لبن الأم، فلا يستعمل أثناء الرضاعة، أو توقف الرضاعة أثناء العلاج، ويقرر الطبيب أيهما أنسب.

الجرعة الزائدة

أكبر جرعة زائدة مسجلة كانت 75 جرامًا بالفم، وصاحبها إسهال دموي وألم في البطن نسب على الأرجح إلى كمية السوربيتول الكبيرة في المستحضر المستعمل. ولا يوجد ترياق خاص للبيراسيتام، والعلاج حسب الأعراض وقد يشمل الغسيل الكلوي الذي يزيل 50% إلى 60% منه. ومن شرب كمية كبيرة، خاصة طفل، يذهب إلى الطوارئ ومعه الزجاجة.

ستيميولان والأطفال وعسر القراءة

تذكر صفحة عسر القراءة عند الأطفال على موقع هيئة الخدمات الصحية البريطانية أن عسر القراءة صعوبة تعلم شائعة تؤثر أساسًا على القراءة والكتابة والتهجي، ولا تؤثر على الذكاء، وأنه لا علاج يشفيه لكن يمكن التعامل معه. ويقوم بتقييمه عادة أخصائي نفسي تربوي أو معلم متخصص، ويفحص الطبيب السمع والإبصار لاستبعاد أسباب أخرى، وتساعد المدرسة بوسائل بصرية وتقنية ومجموعات صغيرة أو جلسات فردية.

والنشرة الفرنسية لا تستعمل البيراسيتام في عسر القراءة إلا علاجًا مساعدًا، ولطفل يزيد وزنه على 30 كجم فقط، فهو لا يغني عن الدعم التعليمي. ولا تذكر المصادر التي راجعناها استعمالًا معتمدًا له لتحسين التركيز أو التحصيل الدراسي عند الأطفال الأصحاء، فيقيم طبيب الأطفال حالة الطفل قبل أي دواء.

متى تراجع الطبيب؟

• إذا أثرت مشكلات الذاكرة في الحياة اليومية، فتنصح هيئة الخدمات الصحية البريطانية بزيارة الطبيب، لأن السبب قد يكون قابلًا للعلاج مثل التوتر أو الاكتئاب أو اضطراب النوم.
• إذا كان الدوار متكررًا أو لا يزول، بحسب صفحة الدوار على موقع الهيئة البريطانية، وتطلب الإسعاف فورًا إذا صاحبه ازدواج الرؤية أو فقدانها أو فقدان السمع أو صعوبة الكلام أو ضعف أو تنميل في الذراع أو الساق.
• عند ظهور نزيف غير معتاد أو كدمات بسهولة، أو عصبية شديدة أو أرق مستمر أثناء العلاج.

التخزين

مكتوب على العلبة: يحفظ في درجة حرارة بين 15 و30 درجة مئوية. وتحفظ الزجاجة مغلقة في علبتها بعيدًا عن متناول الأطفال، ويراعى ما تذكره النشرة عن مدة الاستعمال بعد الفتح، ولا يستعمل الشراب بعد تاريخ الانتهاء.

بدائل ومنتجات ذات صلة على الموقع

من أدوية البيراسيتام الأخرى على الموقع نوتروبيل 800 مجم أقراص وأوكسيتروبيل 1200 مجم أقراص، وهي نفس المادة الفعالة في صورة أقراص، فلا تجمع مع ستيميولان. ومن المواد القريبة في التركيب امبيافا 750 مجم الذي يحتوي على الأنيراسيتام، وهو مادة مختلفة بجرعات مختلفة. أما سومازينا سوبرا محلول للفم وسيرفيتولكا 250 مجم/5 مل محلول فموي فهما مكملان غذائيان يحتويان على السيتيكولين وليس البيراسيتام. ولا يستبدل أحدها بالآخر دون سؤال الطبيب أو الصيدلي.

بطاقة المنتج

أسئلة شائعة عن ستيميولان شراب

هل ستيميولان منشط للذاكرة للطلاب؟

لم نجد في المصادر دراسة على الطلاب الأصحاء، ومراجعة كوكرين لم تجد دليلًا منشورًا يدعم البيراسيتام حتى في ضعف الإدراك والخرف.

هل يعطى ستيميولان للأطفال؟

النشرة الفرنسية بنفس التركيز تسمح به علاجًا مساعدًا لعسر القراءة فقط للأطفال فوق 30 كجم، وبوصفة الطبيب الذي يحدد الجرعة حسب الوزن.

كم ملليلترًا في الجرعة؟

كل 1 مل فيه 200 مجم بيراسيتام، فجرعة 800 مجم تساوي 4 مل، لكن الجرعة الفعلية يحددها الطبيب حسب الحالة والعمر ووظائف الكلى.

هل يسبب ستيميولان العصبية أو النعاس؟

العصبية وفرط الحركة من الآثار الشائعة، والنعاس والاكتئاب من الآثار غير الشائعة، فيحذر من يقود السيارة.

هل يؤخذ مع الأسبرين أو مميعات الدم؟

لا يجمع بينهما إلا بمتابعة الطبيب، لأن البيراسيتام يقلل تجمع الصفائح وقد يزيد خطر النزيف مع مضادات التجلط والأسبرين.

ما الفرق بين ستيميولان ونوتروبيل؟

كلاهما يحتوي على البيراسيتام، وستيميولان شراب تركيزه 1 جرام في كل 5 مل، ونوتروبيل 800 مجم أقراص، فلا يؤخذان معًا.

هل يوقف ستيميولان فجأة؟

عند مرضى الرمع العضلي لا يوقف فجأة لأن ذلك قد يسبب نوبات تشنج، ويخفض الطبيب الجرعة تدريجيًا.

المصادر

روجعت المعلومات الدوائية في هذه الصفحة على المصادر الدولية التالية للمادة الفعالة:

• ANSM (قاعدة بيانات الأدوية العامة الفرنسية، الملخص الرسمي لخصائص المنتج): Nootropyl 20 Oral Solution
• eMC (النشرات المعتمدة من هيئة الأدوية البريطانية MHRA): Nootropil 1200 mg film-coated tablets
• PubMed Central (المكتبة الوطنية الأمريكية للطب): Piracetam for dementia or cognitive impairment
• PubMed Central (المكتبة الوطنية الأمريكية للطب): Piracetam for acute ischaemic stroke
• PubMed Central (المكتبة الوطنية الأمريكية للطب): Presence of Piracetam in Cognitive Enhancement Dietary Supplements
• NHS (هيئة الصحة البريطانية): Dyslexia in children
• NHS (هيئة الصحة البريطانية): Memory loss (amnesia)
• NHS (هيئة الصحة البريطانية): Vertigo