إجابة سريعة: لا يوجد فوار جلوكوزامين واحد يمكن وصفه بأنه الأفضل لخشونة الركبة، فالأدلة على الجلوكوزامين نفسه غير حاسمة. ولا يوصي المعهد الوطني البريطاني للصحة والرعاية NICE بتقديمه لعلاج خشونة المفاصل لعدم وجود دليل قوي على فائدته، ويذكر المركز الوطني الأمريكي للصحة التكميلية NCCIH أن نتائج الدراسات متضاربة. وإذا قررت تجربته مع طبيبك فقارن نوع الجلوكوزامين وكميته في الجرعة اليومية لا شكل العبوة، وراجع الطبيب أولًا إذا كنت تأخذ الوارفارين أو مريض سكر أو لديك حساسية من القشريات.
البحث عن أفضل فوار جلوكوزامين للمفاصل يكون غالبًا بسبب ألم الركبة أو الخشونة. والمهم أن تعرف من البداية أن الجلوكوزامين ليس علاجًا مضمونًا لإعادة بناء الغضروف، وأن نتائج الدراسات عليه متباينة: بعضها وجد تحسنًا في الألم، وبعضها لم يجد فرقًا واضحًا عن الدواء الوهمي.
لذلك تعامل مع الجلوكوزامين كمكمل قد يجربه بعض المرضى بالاتفاق مع الطبيب، لا بديلًا عن التشخيص، وخفض الوزن عند الحاجة، والتمارين العلاجية، وخطة الطبيب.
ما هو الجلوكوزامين؟
بحسب صفحة الجلوكوزامين والكوندرويتين على موقع NCCIH، الجلوكوزامين والكوندرويتين من مكونات الغضروف في المفاصل: فالجلوكوزامين وحدة بناء لجزيئات تسمى الجليكوزامينوجليكان تدخل في تركيب الغضروف، والكوندرويتين مكون يساعد الغضروف على مقاومة الضغط. ويباع الجلوكوزامين في صورة كبريتات الجلوكوزامين Glucosamine Sulfate أو هيدروكلوريد الجلوكوزامين Glucosamine HCl، والكوندرويتين في صورة كبريتات الكوندرويتين Chondroitin Sulfate، منفردين أو معًا. وهما في الولايات المتحدة مكملات غذائية، بينما تباع بعض مستحضراتهما في دول أخرى كأدوية بوصفة طبية.
وفي الصيدليات تجده أقراصًا وكبسولات وأكياسًا وفوارًا، منفردًا أو مع مواد أخرى مثل MSM (ميثيل سلفونيل ميثان) أو الكولاجين أو الكالسيوم وفيتامين د. واختلاف الشكل الصيدلاني لا يعني أن الفوار أقوى أو أسرع في علاج الخشونة، فالمصادر المذكورة في هذا المقال تربط الفرق في النتائج بنوع المستحضر وجودة الدراسات، لا بطريقة الذوبان. والعامل الأهم إذن نوع الجلوكوزامين، وكميته في الجرعة اليومية، وجودة المنتج، ومدى ملاءمته لحالتك.
هل الجلوكوزامين يعالج خشونة الركبة؟
الأدلة العلمية ليست حاسمة، والتوصيات الطبية نفسها مختلفة بين الجهات العلمية:
- NICE البريطاني: تنص إرشادات NICE لخشونة المفاصل لمن تجاوزوا 16 عامًا على عدم تقديم الجلوكوزامين لعلاج خشونة المفاصل، وإذا سأل المريض عنه يشرح له الطبيب أنه لا يوجد دليل قوي على فائدته.
- NCCIH الأمريكي: يذكر أن أبحاثًا كثيرة درست الجلوكوزامين والكوندرويتين لألم الركبة ووظيفتها، لكن نتائجها غير متسقة وتقييمات الخبراء لها متعارضة، فما زال غير مؤكد إن كانا يفيدان أعراض خشونة الركبة. ومن أمثلة ذلك تحليل جمع 29 دراسة شملت 6120 مريضًا بخشونة الركبة، ووجد انخفاضًا في الألم العام مع الجلوكوزامين أو الكوندرويتين كل على حدة، لا مع الجمع بينهما.
- الجمعيات العلمية: بحسب NCCIH أيضًا، توصي الكلية الأمريكية لأمراض الروماتيزم مع مؤسسة التهاب المفاصل، والجمعية الدولية لأبحاث خشونة المفاصل OARSI، توصية قوية بعدم استعمال الجلوكوزامين لخشونة الركبة. بينما تدرجه الأكاديمية الأمريكية لجراحي العظام ضمن مكملات قد تساعد في الخشونة الخفيفة إلى المتوسطة مع التنبيه إلى أن الأدلة غير متسقة، وتوصي الجمعية الأوروبية ESCEO بمستحضر كبريتات الجلوكوزامين البلوري الذي يصرف بوصفة وتنصح بعدم استعمال الأشكال الأخرى.
- تحليل شبكي في المجلة الطبية البريطانية: جمع هذا التحليل المنشور على PubMed Central 10 تجارب كبيرة شملت 3803 مرضى بخشونة الركبة أو الورك، وخلص إلى أن الجلوكوزامين والكوندرويتين والجمع بينهما لا تقلل ألم المفاصل مقارنة بالدواء الوهمي بفرق له قيمة علاجية، ولا تؤثر في تضيق المسافة المفصلية، وأن التجارب المستقلة عن الشركات أظهرت تأثيرًا أصغر من التجارب الممولة تجاريًا.
- ميدلاين بلس: تذكر صفحة خشونة المفاصل على ميدلاين بلس أقراص الجلوكوزامين وكبريتات الكوندرويتين ضمن أدوية أخرى قد تساعد في الأعراض، وتؤكد أن الخشونة لا تشفى لكن يمكن التحكم في أعراضها.
لذلك لا يصح القول إن الجلوكوزامين:
- يعيد بناء الغضروف التالف بشكل مؤكد، فتأثيره في بنية المفصل غير مؤكد ونتائج الدراسات فيه متضاربة بحسب NCCIH.
- يمنع الحاجة إلى الجراحة، فلا تقدمه أي من الجهات المذكورة على هذا الأساس.
- يغني عن العلاج الطبيعي أو خفض الوزن، فالعلاج الأساسي للخشونة عند NICE هو التمارين العلاجية وضبط الوزن.
- يعمل كمسكن سريع، فإذا احتجت إلى دواء للألم فالطبيب يختاره، وتوصي NICE بمضاد التهاب موضعي أولًا لخشونة الركبة.
والهدف الواقعي إذا قررت تجربته مع طبيبك: فترة تجربة محددة، ثم تقييم هل تحسن الألم والحركة فعلًا أم لا، فإرشادات NICE توصي بمراجعة أي علاج دوائي للخشونة مع المريض لتقرير الاستمرار فيه.
هل الفوار أفضل من الأقراص؟
لا توجد قاعدة طبية تقول إن الفوار أفضل للجميع، ولا تقارن المصادر المذكورة في هذا المقال بين الفوار والأقراص أصلًا. قد يفضل بعض الناس الفوار أو الأكياس لأنها أسهل في البلع، لكن سرعة الذوبان في الماء لا تعني تأثيرًا أقوى داخل المفصل. اختر الشكل الذي تستطيع الالتزام به، وقارن كمية المادة الفعالة في الجرعة اليومية، لا في القرص أو الكيس الواحد.
واقرأ ملصق الأكياس والفوار جيدًا، فقد تضاف إليها محليات أو نكهات أو مكونات لا علاقة لها بالجلوكوزامين. ومثال ذلك أكتي كولا أدفانس 30 كيس: مكتوب على علبته أنه مكمل غذائي محلى بالسكرالوز وخال من السكر، ومكوناته المعلنة على واجهة العلبة كولاجين متحلل وكركم وفلفل أسود وفيتامين سي، ولا يظهر الجلوكوزامين بينها. فليس كل كيس للمفاصل يحتوي على جلوكوزامين، والاسم التجاري وحده لا يكفي.
ما الفرق بين Glucosamine Sulfate وGlucosamine HCl؟
ليست كل منتجات الجلوكوزامين متطابقة. فبحسب NCCIH، أظهر تحليل جمع 25 دراسة للجلوكوزامين وحده في خشونة الركبة، شملت 3458 مريضًا، أن الدراسات التي استعملت المستحضر الدوائي الذي يصرف بوصفة كانت نتائجها أفضل عمومًا. لكن NCCIH ينبه إلى أن ذلك قد يعكس فرقًا حقيقيًا بين المنتجات وقد يكون نتيجة تحيز، لأن أغلب دراسات هذا المستحضر كانت عالية خطر التحيز، وقديمة، وممولة من الشركة المنتجة.
وفي دراستين كبيرتين استمرت كل منهما سنتين، وجدت الدراسة الأسترالية التي استعملت كبريتات الجلوكوزامين أن الجمع بين الجلوكوزامين والكوندرويتين قلل تضيق المسافة المفصلية، بينما لم يقللها أي منهما وحده. ولم تجد الدراسة الأمريكية التي استعملت هيدروكلوريد الجلوكوزامين فرقًا عن الدواء الوهمي في عرض المسافة المفصلية.
لذلك اقرأ اسم المادة وشكلها الكيميائي على الملصق، لا كلمة جلوكوزامين فقط. ولاحظ أن المنتجات المذكورة في هذا المقال مكتوب على عبواتها أنها مكملات غذائية، وأن توصية ESCEO تخص المستحضر الدوائي البلوري الذي يصرف بوصفة، لا كل منتج مكتوب عليه كبريتات الجلوكوزامين.
أمثلة على منتجات جلوكوزامين ومكملات مفاصل في كتالوج الدواء المصري
هذه أمثلة من الكتالوج مع ما هو مكتوب على عبوة كل منتج، وليست ترتيبًا من الأفضل إلى الأسوأ ولا توصية علاجية. وراجع صفحة المنتج لمعرفة التوافر والتركيبة الحالية قبل الطلب:
- أوستيوكير مع جلوكوزامين وكوندرويتين: من فيتابيوتكس. وتذكر صفحة المنتج الرسمية على موقع فيتابيوتكس أن كل 3 أقراص تحتوي على 750 مجم كبريتات الجلوكوزامين و300 مجم كبريتات الكوندرويتين و75 مجم من جذر الزنجبيل في صورة خلاصة، مع 800 مجم كالسيوم و25 ميكروجرام فيتامين د (1000 وحدة دولية) و80 مجم فيتامين سي و150 مجم ماغنسيوم و15 مجم زنك، إضافة إلى النحاس والمنجنيز والسيلينيوم. والجلوكوزامين فيه مصدره القشريات والكوندرويتين مصدره الأسماك، والجرعة المكتوبة قرصان إلى 3 أقراص يوميًا مع الوجبة الرئيسية، وتذكر الشركة أنه غير مناسب للأطفال.
- فري موف 30 قرص: مكمل غذائي من فياميدي، صنع في ألمانيا. وعلى واجهة العلبة: فيتامين سي ود، وجلوكوزامين، وكوندرويتين، وMSM، وكولاجين متحلل من النوع الثاني، وخلاصة الجنكة بيلوبا، وعناصر نادرة. وتبدأ قائمة المكونات المطبوعة بكبريتات الجلوكوزامين بنسبة 50%، ثم كبريتات الكوندرويتين البقري بنسبة 10%، والكولاجين المتحلل من الدجاج بنسبة 6.67%، وخلاصة الجنكة وMSM بنسبة 3.33% لكل منهما، ومكتوب على العلبة أنه خال من الجلوتين واللاكتوز.
- أوستيو باي فليكس 80 قرص: مكمل غذائي مكتوب على عبوته جلوكوزامين وكوندرويتين مع فيتامين د، و80 قرصًا مغلفًا، والحصة المكتوبة قرصان يوميًا.
- أكتي كولا أدفانس: أكياس للمفاصل لا يظهر الجلوكوزامين بين مكوناتها المعلنة على الواجهة، وفيها كولاجين متحلل وكركم وفلفل أسود وفيتامين سي، وهو مثال على أن أكياس المفاصل ليست كلها جلوكوزامين.
وإذا كنت تقارن بين منتجين فاحسب كمية الجلوكوزامين في الجرعة اليومية المكتوبة على كل عبوة، لا في القرص الواحد، فبعض المنتجات تقسم الجرعة اليومية على أكثر من قرص كما في أوستيوكير.
كيف تختار منتج جلوكوزامين مناسب؟
- اقرأ نوع الجلوكوزامين (كبريتات أو هيدروكلوريد) وكميته في الجرعة اليومية.
- راجع عدد الجرعات في العبوة والمدة التي تكفيها، لتعرف هل تكفي فترة التجربة التي اتفقت عليها مع الطبيب.
- افحص المكونات الإضافية مثل الكوندرويتين أو MSM أو الكولاجين أو الكالسيوم، ولا تفترض أن التركيبة المركبة أفضل؛ فالتحليل الذي ذكره NCCIH لم يجد انخفاضًا في الألم مع الجمع بين الجلوكوزامين والكوندرويتين.
- تأكد من مصدر المكونات إذا كانت لديك حساسية، فبعض المنتجات تذكر أن الجلوكوزامين فيها من القشريات أو الكوندرويتين من الأسماك.
- تأكد من مصدر المنتج وسلامة العبوة وتاريخ الصلاحية.
- إذا كنت تأخذ أدوية مزمنة، خاصة الوارفارين أو أدوية السكر أو الغدة الدرقية، فراجع الطبيب أو الصيدلي قبل البدء.
ما المدة التي يحتاجها الجلوكوزامين حتى يظهر تأثيره؟
لا تحدد المصادر المذكورة في هذا المقال مدة ثابتة يظهر بعدها تأثير الجلوكوزامين، ولا يوجد ما يدل على أنه يعمل فورًا مثل المسكنات. وفي مراجعة كوكرين للكوندرويتين تراوحت مدة التجارب بين شهر و3 سنوات، وكان التحسن في الألم أوضح في الدراسات الأقل من 6 أشهر، مع أن أغلب هذه الدراسات منخفضة الجودة والفائدة صغيرة إلى متوسطة. لذلك اتفق مع الطبيب على فترة تجربة محددة، ثم أعد تقييم الألم والحركة، ولا تستمر شهورًا بلا فائدة واضحة لمجرد أنه مكمل شائع.
هل الجلوكوزامين آمن؟
بحسب NCCIH لم تظهر مشكلات أمان كبرى في الدراسات الكبيرة على الجلوكوزامين والكوندرويتين لخشونة المفاصل، وفي مراجعة كوكرين ارتبط الكوندرويتين بخطر أقل للأعراض الجانبية الخطيرة مقارنة بالمجموعات الضابطة. لكن هناك نقاط تحتاج الانتباه:
- الوارفارين ومميعات الدم: ارتبط الجلوكوزامين والكوندرويتين بزيادة خطر النزيف لدى من يأخذون الوارفارين بحسب NCCIH، وتطلب فيتابيوتكس ممن يأخذون مضادات التخثر استشارة الطبيب قبل استعمال أوستيوكير مع جلوكوزامين.
- السكري: قد يرفع الجلوكوزامين مستوى السكر في الدم لدى بعض الناس بحسب NCCIH، فإذا كنت مريض سكر فراجع طبيبك وتابع قياساتك.
- الحمل والرضاعة: المعلومات عن أمان الجلوكوزامين والكوندرويتين أثناء الحمل والرضاعة قليلة بحسب NCCIH، فلا يستعمل دون تقييم طبي.
- الحساسية: تذكر صفحة أوستيوكير الرسمية أن الجلوكوزامين فيه من القشريات والكوندرويتين من الأسماك، فراجع مصدر المكونات على أي منتج إذا كانت لديك حساسية من القشريات أو الأسماك.
- أدوية الغدة الدرقية: تنبه صفحة الليفوثيروكسين على ميدلاين بلس إلى أخذ كربونات الكالسيوم قبل الليفوثيروكسين أو بعده بما لا يقل عن 4 ساعات، وأوستيوكير مع جلوكوزامين يحتوي على كربونات الكالسيوم بحسب صفحته الرسمية.
- الأطفال والأمراض المزمنة: تذكر فيتابيوتكس أن منتجها غير مناسب للأطفال. وإذا كانت لديك أمراض كبد أو كلى أو تأخذ أدوية متعددة، فأخبر الصيدلي قبل الاستعمال.
ما العلاج الأهم لخشونة الركبة؟
خشونة الركبة لا تدار بمكمل واحد. وتشرح إرشادات NICE أن تشخيصها سريري ولا يحتاج عادة إلى أشعة لتأكيده، وأن العلاج الأساسي هو التمارين العلاجية وضبط الوزن عند الحاجة، مع المعلومات والدعم:
- التمارين العلاجية: توصي NICE بها لكل مرضى الخشونة حسب احتياج كل مريض، مثل تقوية العضلات حول المفصل واللياقة الهوائية العامة، وتنبه إلى أن الألم قد يزيد في بداية التمارين.
- خفض الوزن عند زيادة الوزن أو السمنة: يحسن الألم والوظيفة وجودة الحياة بحسب NICE، وأي قدر من خفض الوزن مفيد غالبًا، وخفض 10% من وزن الجسم أفضل غالبًا من 5%.
- العلاج الطبيعي: تذكر ميدلاين بلس أنه يحسن قوة العضلات وحركة المفاصل المتيبسة والتوازن، وأنه إذا لم يحدث تحسن بعد 6 إلى 12 أسبوعًا فغالبًا لن يفيد.
- مضادات الالتهاب الموضعية أولًا: إذا احتجت إلى دواء، توصي NICE بتقديم مضاد التهاب غير ستيرويدي موضعي لمرضى خشونة الركبة، مثل ديكلوبرو جل 1% وفيه ديكلوفيناك 1% في صورة إيبولامين، والطبيب أو الصيدلي يقرر مناسبته لك. فإذا لم يفد أو لم يناسبك، قد يفكر الطبيب في مضاد التهاب بالفم بأقل جرعة فعالة لأقصر مدة، مع دواء لحماية المعدة.
- الباراسيتامول: لا توصي NICE بتقديمه روتينيًا لخشونة المفاصل لعدم وجود دليل قوي على فائدته، إلا لتخفيف قصير المدى على فترات متباعدة إذا كانت العلاجات الدوائية الأخرى غير مناسبة أو غير محتملة أو غير فعالة.
- الحقن: قد يفكر الطبيب في حقن الكورتيزون داخل المفصل عندما لا تفيد العلاجات الدوائية الأخرى، وتذكر NICE أنها تعطي تخفيفًا قصير المدى من أسبوعين إلى 10 أسابيع، بينما لا توصي بحقن الهيالورونيك داخل المفصل.
ويمكنك تصفح قسم العضلات والعظام لمقارنة المنتجات المتاحة، مع سؤال الصيدلي قبل الجمع بين أكثر من منتج.
متى يجب مراجعة الطبيب بدل تجربة مكمل؟
لا تؤجل التقييم الطبي، كما تنصح صفحة ألم الركبة على ميدلاين بلس، إذا:
- لم تستطع الارتكاز على الركبة، أو كان الألم شديدًا حتى دون الارتكاز عليها.
- كانت الركبة تنثني فجأة أو تطقطق أو تتقفل، أو لم تستطع ثنيها أو فردها بالكامل.
- ظهر تشوه في شكل الركبة.
- ظهرت حمى أو احمرار أو سخونة حول الركبة أو تورم كبير.
- ظهر ألم أو تورم أو تنميل أو لون مزرق في الساق أسفل الركبة المؤلمة.
- استمر الألم بعد 3 أيام من العلاج المنزلي.
وتنصح ميدلاين بلس في صفحة خشونة المفاصل بالتواصل مع الطبيب إذا كانت الأعراض مزعجة أو تزداد سوءًا.
أسئلة شائعة
ما أفضل فوار جلوكوزامين للركبة؟
لا يوجد منتج واحد يمكن وصفه بالأفضل للجميع، فالأدلة على الجلوكوزامين نفسه متضاربة ولا توصي NICE بتقديمه لعلاج الخشونة. وإذا قررت تجربته مع الطبيب فقارن نوع الجلوكوزامين وكميته في الجرعة اليومية والمكونات الإضافية، لا شكل العبوة.
هل الجلوكوزامين يبني الغضروف؟
لا توجد أدلة كافية تسمح باعتباره علاجًا يعيد بناء الغضروف، فبحسب NCCIH ما زال تأثيره في بنية المفصل غير مؤكد، وجاءت نتائج الدراسات الطويلة عليه متضاربة.
هل يمكن أخذ الجلوكوزامين مع المسكنات؟
قد يكون ذلك ممكنًا في بعض الحالات، لكن القرار للطبيب حسب حالتك وأدويتك الأخرى، خاصة إذا كانت لديك مشكلات في المعدة أو الكلى أو تأخذ الوارفارين، لأن NCCIH يربط الجلوكوزامين بزيادة خطر النزيف مع الوارفارين.
هل الأكياس أفضل من الكبسولات؟
ليست بالضرورة. سهولة الاستعمال تختلف من شخص لآخر، لكن الفرق الذي تشير إليه الدراسات يرتبط بنوع المستحضر والجرعة، لا بشكل العبوة، فاختر ما تستطيع الالتزام به.
هل الجلوكوزامين آمن لمرضى السكر؟
يذكر NCCIH أن الجلوكوزامين قد يرفع مستوى السكر في الدم لدى بعض الناس، لذلك يراجع مريض السكر طبيبه قبل البدء ويتابع قياساته بانتظام أثناء الاستعمال.
هل يمكن للحامل أو المرضع استعمال الجلوكوزامين؟
المعلومات عن أمان الجلوكوزامين والكوندرويتين أثناء الحمل والرضاعة قليلة بحسب NCCIH، لذلك لا يستعمل في هذه الفترة إلا بعد تقييم الطبيب.
هل كل منتجات المفاصل تحتوي على جلوكوزامين؟
لا. بعض منتجات المفاصل تعتمد على مكونات أخرى، مثل أكتي كولا أدفانس الذي تذكر واجهة علبته كولاجين متحلل وكركم وفلفل أسود وفيتامين سي، فاقرأ قائمة المكونات قبل الشراء.
الخلاصة
فوار الجلوكوزامين للمفاصل قد يكون خيارًا مساعدًا يجربه بعض مرضى خشونة الركبة مع الطبيب، لكن الأدلة متضاربة، ولا توصي NICE بتقديمه، ولا يصح اعتباره علاجًا مؤكدًا أو بديلًا عن الحركة والعلاج الطبيعي وخفض الوزن وخطة الطبيب. قارن المنتج بعناية، واقرأ نوع الجلوكوزامين وكميته، وقيم النتيجة بعد فترة محددة بدل الاستمرار لمجرد أنه مكمل شائع.
المحتوى للتوعية ولا يغني عن استشارة الطبيب أو الصيدلي. وإذا احتجت مساعدة في اختيار المنتج المناسب فراسلنا على واتساب 201021442166.
تمت مراجعة المعلومات الدوائية بواسطة د. أيمن غانم، صيدلي ومدير صيدليات غانم.
المصادر
روجعت المعلومات في هذا المقال على المصادر التالية:
- NICE (المعهد الوطني البريطاني للصحة والرعاية، إرشادات رسمية): Recommendations | Osteoarthritis in over 16s: diagnosis and management
- NCCIH (المركز الوطني الأمريكي للصحة التكميلية والتكاملية): Glucosamine
- PubMed Central (المكتبة الوطنية الأمريكية للطب): Effects of glucosamine, chondroitin, or placebo in patients with osteo
- PubMed Central (المكتبة الوطنية الأمريكية للطب): Chondroitin for osteoarthritis
- MedlinePlus (المكتبة الوطنية الأمريكية للطب): Osteoarthritis
- MedlinePlus (المكتبة الوطنية الأمريكية للطب): Knee pain
- MedlinePlus (المكتبة الوطنية الأمريكية للطب): Levothyroxine
- الشركة المنتجة (صفحة المنتج الرسمية): Osteocare® Glucosamine & Chondroitin | Vitabiotics
