كلوزابين 100 مجم 20 قرص | Clozapine 100 mg

إجابة سريعة: كلوزابين 100 أقراص، في كل قرص 100 مجم كلوزابين، والعبوة 20 قرصًا. وهو مضاد ذهان للفصام المقاوم للعلاج، ولذهان مرض باركنسون عند فشل العلاج المعتاد. والجرعة تبدأ صغيرة جدًا وترتفع ببطء، ويحتاج العلاج تحليل صورة دم أسبوعيًا في أول 18 أسبوعًا بسبب خطر نقص كرات الدم البيضاء، بوصفة طبية.

ما هو كلوزابين 100؟

على العلبة: كلوزابين 100 مجم، 20 قرصًا. ولا يظهر اسم الشركة في صورة العلبة المتاحة. ومرجعنا النشرة الفرنسية الرسمية لليبونكس 100 مجم أقراص، وهو نفس المادة والتركيز.

ومن نفس المادة كلوزابين 25 لبداية العلاج، ومن مضادات الذهان الأخرى أميبرايد 200. وننبه أن الفلوفوكسامين في فافرين يرفع مستوى الكلوزابين، وسجلت تداخلات مع السيتالوبرام في سيتالو.

دواعي الاستعمال

• الفصام المقاوم للعلاج: أي عدم التحسن رغم دواءين مختلفين على الأقل منهما مضاد ذهان حديث بجرعة ومدة كافيتين، أو آثار عصبية شديدة لا يمكن علاجها مع مضادات الذهان الأخرى.
• الذهان أثناء مرض باركنسون: عند فشل العلاج المعتاد.

الجرعة في الفصام المقاوم

تبدأ بـ12.5 مجم مرة أو مرتين في اليوم الأول، ثم 25 مجم مرة أو مرتين في اليوم الثاني، ثم تزيد ببطء 25 إلى 50 مجم يوميًا حتى 300 مجم خلال 2 إلى 3 أسابيع، ثم 50 إلى 100 مجم مرة أو مرتين أسبوعيًا عند الحاجة. والجرعة الفعالة لأغلب المرضى من 200 إلى 450 مجم يوميًا مقسمة، والجرعة الأكبر عند النوم، والحد الأقصى 900 مجم مع زيادة خطر التشنجات فوق 450 مجم. ولذلك يستعمل قرص 100 مجم في جرعات الاستمرار، وتبدأ الجرعات الأولى بتركيزات أصغر.

الاستمرار والتوقف والعودة

يستمر العلاج 6 أشهر على الأقل، وقد تكفي جرعة أقل بعد الوصول لأقصى فائدة، وإذا لم تتجاوز 200 مجم يمكن أخذها مساءً مرة واحدة. والإيقاف يكون تدريجيًا على أسبوع إلى أسبوعين. وإذا انقطع المريض أكثر من يومين يعيد البداية من 12.5 مجم.

ذهان مرض باركنسون

تبدأ بـ12.5 مجم مساءً وترتفع 12.5 مجم مرتين أسبوعيًا بحد أقصى، والجرعة الفعالة غالبًا 25 إلى 37.5 مجم، ولا تتجاوز 100 مجم مطلقًا، أي أن قرص 100 لا يناسب البداية هنا.

تحليل الدم: شرط أساسي

قد يسبب الكلوزابين نقصًا شديدًا في كرات الدم البيضاء المتعادلة. ولذلك لا يبدأ إلا إذا كانت 1500 أو أكثر في المليمتر، ويقاس عددها أسبوعيًا أول 18 أسبوعًا، ثم شهريًا حتى نهاية العام، ثم كل 12 أسبوعًا في السنة الثانية إذا لم يحدث نقص، ثم سنويًا. ويوقف فورًا ونهائيًا إذا قلت عن 1000. ويتصل المريض بالطبيب فورًا مع أي عدوى أو حرارة أو التهاب حلق، ويعمل تحليل دم في نفس اليوم.

القلب

سجلت التهابات عضلة القلب واعتلالها، بعضها قاتل، فيشتبه بها مع سرعة النبض المستمرة أثناء الراحة خاصة في أول شهرين، أو الخفقان أو ألم الصدر أو ضيق التنفس أو الإرهاق غير المفسر، ويوقف الدواء فورًا ويحول المريض لطبيب القلب. وسرعة النبض من آثاره الشائعة جدًا.

الإمساك: لا تهمله

قد يسبب الكلوزابين اضطرابات في حركة الأمعاء من الإمساك حتى الانسداد المعوي والتهاب الزائدة، وكانت قاتلة في حالات نادرة. ولذلك يجب اكتشاف الإمساك وعلاجه بجدية، خاصة مع أدوية أخرى تسبب الإمساك أو تاريخ جراحة بطن.

موانع الاستعمال

• عدم القدرة على عمل تحاليل دم منتظمة.
• تاريخ نقص شديد في كرات الدم البيضاء، أو بسبب الكلوزابين سابقًا.
• ضعف نخاع العظم.
• الصرع غير المنضبط.
• الذهان الكحولي أو التسمم أو الغيبوبة.
• أمراض الكلى أو القلب الشديدة مثل التهاب عضلة القلب.
• أمراض الكبد النشطة أو الفشل الكبدي.
• شلل الأمعاء.

التداخلات: الكافيين والتدخين

الفلوفوكسامين والكافيين يرفعان مستوى الكلوزابين، وينخفض مستواه نحو 50% بعد 5 أيام من التوقف عن الكافيين، فتعدل الجرعة مع تغيير عادة القهوة. والتوقف المفاجئ عن التدخين قد يرفع مستواه ويزيد آثاره. والكاربامازيبين لا يجمع معه، والفينيتوين والريفامبيسين والأوميبرازول قد تقلل مستواه.

الآثار الجانبية الأشيع

من الشائعة جدًا النعاس والتهدئة والدوخة وسرعة النبض والإمساك وزيادة اللعاب. ومن الشائعة زيادة الوزن، والتشنجات والارتعاشات العضلية، والأعراض الحركية والتململ والرعشة والتيبس والصداع، وزغللة الرؤية، وتغيرات رسم القلب، والإغماء وهبوط الضغط عند الوقوف وارتفاع الضغط، والغثيان والقيء وجفاف الفم، وارتفاع إنزيمات الكبد، واحتباس البول أو سلسه، وارتفاع الحرارة الحميد واضطراب العرق والإرهاق.

الحرارة في الأسابيع الأولى

قد ترتفع الحرارة مؤقتًا فوق 38 درجة خاصة في أول 3 أسابيع، وغالبًا تكون حميدة، لكن يقيم الطبيب المريض لاستبعاد العدوى أو نقص كرات الدم البيضاء، ومع الحرارة العالية يفكر في متلازمة مضادات الذهان الخبيثة.

السكر والدهون والوزن

ارتبطت مضادات الذهان الحديثة ومنها الكلوزابين باضطرابات أيضية تزيد خطر القلب والمخ، مثل ارتفاع السكر والدهون وزيادة الوزن. وسجلت نادرًا جدًا حالات ارتفاع سكر شديد مع حماض كيتوني. فيتابع السكر والدهون والوزن دوريًا.

السقوط والحالات الخاصة

قد يسبب التشنجات والنعاس وهبوط الضغط عند الوقوف وعدم الاتزان، فيزيد خطر السقوط والكسور. ولمن تجاوزوا 60 عامًا تبدأ الجرعة بـ12.5 مجم مرة واحدة ولا تزيد أكثر من 25 مجم يوميًا في كل خطوة. ولا يستعمل لأقل من 16 عامًا، ويحتاط مع ضعف الكبد مع متابعة وظائفه.

الحمل والرضاعة

البيانات في الحمل محدودة، ويحتاط عند الوصف، وقد تظهر على المولود أعراض حركية أو انسحاب بعد التعرض في الثلث الأخير. ولا ترضع الأم أثناء العلاج.

الجرعة الزائدة

نسبة الوفاة مع الجرعات الزائدة المعروفة نحو 12%، وأغلبها بعد أكثر من 2000 مجم بسبب فشل القلب أو الالتهاب الرئوي الاستنشاقي، وقد تسبب 400 مجم غيبوبة لمن لم يأخذوه من قبل، و50 إلى 200 مجم تهدئة عميقة للأطفال الصغار. ولا يوجد ترياق خاص.

أدوية تحتاج احتياطًا

• أدوية الضغط: قد يزيد الكلوزابين أثرها، خاصة في فترة رفع الجرعة الأولى.
• الكحول والمهدئات والبنزوديازيبينات والمسكنات المخدرة: تزيد تثبيط الجهاز العصبي وتضعف التركيز والحركة.
• الأدوية المضادة للكولين: تزيد آثارها، والكلوزابين نفسه يحتاج حذرًا مع تضخم البروستاتا والجلوكوما ضيقة الزاوية.
• حبوب منع الحمل الهرمونية: قد تغير مستوى الكلوزابين عند بدئها أو إيقافها، فتعدل الجرعة.

التخزين

يحفظ حسب التعليمات المطبوعة على العلبة، بعيدًا عن متناول الأطفال.

بطاقة المنتج

أسئلة شائعة عن كلوزابين 100

لماذا يلزم تحليل الدم؟

لأن الكلوزابين قد يسبب نقصًا شديدًا في كرات الدم البيضاء، فيقاس عددها أسبوعيًا في البداية.

ماذا أفعل مع الحرارة أو التهاب الحلق؟

يتصل المريض بالطبيب فورًا ويعمل تحليل صورة دم في نفس اليوم.

هل أبدأ بقرص 100 مجم؟

لا، تبدأ الجرعة من 12.5 مجم وترتفع ببطء، ويستعمل 100 مجم للجرعات الأعلى.

هل القهوة تؤثر عليه؟

الكافيين يرفع مستواه، فيخبر المريض طبيبه إذا غير عادة القهوة.

هل أوقفه فجأة؟

يوقف تدريجيًا على أسبوع إلى أسبوعين إلا إذا حدث نقص في كرات الدم.

لماذا يسبب إمساكًا؟

بسبب أثره المضاد للكولين على الأمعاء غالبًا، ويجب علاج الإمساك بجدية لخطر انسداد الأمعاء.

ما أقصى جرعة؟

900 مجم يوميًا في الفصام المقاوم، و100 مجم في ذهان باركنسون.

هل يسبب زيادة الوزن؟

زيادة الوزن من آثاره الشائعة، ويتابع الوزن والسكر والدهون دوريًا.

هل يؤخذ مع حبوب منع الحمل؟

قد تغير حبوب منع الحمل مستواه عند بدئها أو إيقافها، فيعدل الطبيب الجرعة حسب الحاجة.

هل أقود السيارة أثناء العلاج؟

النعاس والدوخة من آثاره الشائعة جدًا، فلا يقود المريض إذا شعر بهما.

المصادر

روجعت المعلومات الدوائية في هذه الصفحة على المصادر الدولية التالية للمادة الفعالة:

• ANSM (قاعدة بيانات الأدوية العامة الفرنسية، الملخص الرسمي لخصائص المنتج): Leponex100