إجابة سريعة: لا يوجد مضاد التهاب واحد هو الأفضل لكل الناس، فالاختيار يعتمد على سبب الالتهاب أو التورم ومكانه وعلى حالة المريض. مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، مثل الإيبوبروفين والديكلوفيناك، تخفف الألم والتورم والحرارة، أما إنزيمات التربسين والكيموتربسين، مثل الفينترن، فتصفها نشرتها لتقليل التورم وعلاجًا مساعدًا للالتهاب، والكورتيزون يصفه الطبيب. وأهم تحذير أن مضادات الالتهاب غير الستيرويدية قد تسبب قرحة المعدة ونزيفها ومشكلات في الكلى والقلب، لذلك تؤخذ بأقل جرعة لأقصر مدة.
تمت مراجعة المعلومات الدوائية بواسطة د. أيمن غانم، صيدلي ومدير صيدليات غانم.
يبحث كثيرون عن أفضل مضاد للالتهابات والتورم ليتخلصوا من الألم ويعودوا إلى نشاطهم. وفي هذا المقال نشرح الفرق بين الالتهاب والتورم، وأنواع الالتهاب وأعراضه، والفرق بين مجموعات الأدوية التي تستعمل له، ومتى يحتاج المريض إليها، وأهم تحذيراتها، مع أمثلة متوفرة على الموقع تحققنا من تركيبها. وكل معلومة هنا مأخوذة من مصادر طبية معتمدة مذكورة في آخر المقال.
ما هو الالتهاب والفرق بينه وبين التورم؟
الالتهاب استجابة من جهاز المناعة لأي مؤثر ضار، مثل الميكروبات أو الخلايا التالفة أو المواد السامة أو الإشعاع، وهدفه التخلص من سبب الضرر وبدء الالتئام، فهو في الأصل وسيلة دفاع ضرورية للصحة، بحسب مراجعة علمية منشورة في مكتبة PubMed Central عن الاستجابات الالتهابية في أعضاء الجسم. وتذكر المراجعة نفسها أن الالتهاب يظهر في الأنسجة على شكل احمرار وتورم وسخونة وألم وضعف في وظيفة الجزء المصاب.
أما التورم أو الوذمة فهو تجمع السوائل في الأنسجة، وقد يكون جزءًا من الالتهاب، لكنه ليس دائمًا نتيجة له. فتذكر صفحة تورم الكاحلين والقدمين والساقين على موقع هيئة الخدمات الصحية البريطانية أن التورم يحدث غالبًا بسبب الوقوف أو الجلوس في الوضع نفسه مدة طويلة، أو كثرة الملح في الطعام، أو زيادة الوزن، أو الحمل، أو بعض الأدوية مثل بعض أدوية الضغط وحبوب منع الحمل والعلاج الهرموني ومضادات الاكتئاب والكورتيزون، أو دوالي الساقين، أو مشكلات الغدة الدرقية. وقد يكون سببه إصابة مثل الالتواء، أو لدغة حشرة، أو عدوى، أو مشكلة في الكلى أو الكبد أو القلب، أو جلطة.
لذلك فمعرفة الفرق مهمة: مضاد الالتهاب قد يخفف تورم الالتواء أو الكدمة، لكنه لا يعالج تورمًا سببه القلب أو الكلى أو جلطة في الساق، بل قد يزيد بعض هذه الحالات سوءًا كما يأتي في قسم التحذيرات. وتذكر الهيئة البريطانية أن علاج التورم الذي لا يزول وحده يعتمد على سببه، والطبيب هو من يحدده.
تعرف على أنواع الالتهاب
يقسم الالتهاب عادة إلى نوعين رئيسيين بحسب مدته وطريقة انتهائه:
الالتهاب الحاد
استجابة سريعة ومؤقتة لإصابة أو عدوى، مثل جرح أو التواء في المفصل. وتذكر المراجعة العلمية أن ما يحدث في الالتهاب الحاد يحد عادة من الإصابة أو العدوى، ثم ينتهي الالتهاب وتعود الأنسجة إلى حالتها الطبيعية. ومثال ذلك الالتواءات، فتذكر صفحة الالتواءات والشد العضلي على موقع الهيئة البريطانية أن أغلبها يتحسن بعد أسبوعين، وأن الالتواءات الشديدة قد تحتاج شهورًا.
الالتهاب المزمن
يحدث عندما تفشل آليات الالتهاب الحاد في إزالة سبب الضرر، أو عندما يخرج الالتهاب عن السيطرة فيستمر، وقد يرتبط بأمراض مثل التهاب المفاصل الروماتويدي وأمراض القلب والأوعية الدموية والسكري من النوع الثاني، بحسب المراجعة نفسها. ومن الأمراض الالتهابية المزمنة التي تذكرها الهيئة البريطانية بين ما يعالج بالكورتيزون التهاب المفاصل الروماتويدي وداء كرون. وهذا النوع يحتاج تشخيصًا ومتابعة مع الطبيب، ولا يعالج بتكرار المسكنات أو مضادات الالتهاب من تلقاء النفس.
أنواع الالتهابات الشائعة في الجسم
يختلف العلاج بحسب العضو المصاب وسبب الالتهاب، ومن أشهر الأمثلة:
- التهاب المفاصل: تذكر صفحة النابروكسين على موقع الهيئة البريطانية من دواعي استعماله خشونة المفاصل والتهاب المفاصل الروماتويدي والنقرس وآلام المفاصل والعضلات.
- إصابات العضلات والأربطة: مثل الشد العضلي والالتواء، ولها خطوات علاج منزلي تأتي لاحقًا.
- التهاب الجلد: مثل الإكزيما، وتذكرها صفحة الكورتيزون على موقع الهيئة البريطانية بين الحالات التي تعالج بمستحضرات الكورتيزون، ومنها الكريمات.
- التهاب اللثة والأسنان: يحدد طبيب الأسنان سببه وعلاجه، وتذكر الهيئة البريطانية الديكلوفيناك بين المسكنات المستعملة بعد جراحة الأسنان.
- التهاب الأذن والحلق: تذكر صفحة المضادات الحيوية على موقع الهيئة البريطانية أن المضادات الحيوية لم تعد تستعمل بشكل روتيني لالتهاب الحلق ولا لالتهاب الأذن عند الأطفال.
- التهاب الأمعاء المزمن: مثل داء كرون والتهاب القولون التقرحي، وهي حالات لا تعالج بمضادات الالتهاب غير الستيرويدية، بل قد تزيد سوءًا معها بحسب النشرة البريطانية للإيبوبروفين، وتذكر صفحة النابروكسين أنه قد لا يناسب المصابين بهما.
ما هي أعراض الالتهاب؟
العلامات المعروفة للالتهاب في الأنسجة، بحسب المراجعة العلمية، خمس:
- الاحمرار في المنطقة المصابة.
- السخونة الموضعية عند اللمس.
- الألم الذي يزيد غالبًا مع اللمس أو الحركة.
- التورم بسبب تجمع السوائل في الأنسجة.
- ضعف وظيفة الجزء المصاب، مثل صعوبة تحريك المفصل.
وبعض الأعراض تدل على أن الأمر قد يكون أكثر من التهاب بسيط. فتطلب الهيئة البريطانية مراجعة الطبيب سريعًا إذا تورمت ساق أو قدم واحدة دون سبب معروف، أو كان التورم شديدًا أو مؤلمًا أو بدأ فجأة، أو كانت المنطقة حمراء أو ساخنة عند اللمس، أو صاحبت التورم حرارة مرتفعة أو إحساس بالسخونة والبرودة والرعشة، أو كان المريض مصابًا بالسكري وتورمت قدماه. وتطلب الإسعاف فورًا مع ضيق التنفس أو ألم الصدر أو سعال الدم، لأنها قد تدل على جلطة في الرئة.
كيفية علاج الالتهاب؟
يعتمد العلاج على نوع الالتهاب وسببه ومكانه، فلا يوجد علاج واحد يناسب الجميع. ومن أهم المجموعات الدوائية التي تجدها في قسم مضادات الالتهاب والتورم:
- مضادات الالتهاب غير الستيرويدية: تذكر صفحة مضادات الالتهاب غير الستيرويدية على موقع الهيئة البريطانية أنها تعالج الألم وتقلل التورم والالتهاب والحرارة، وتستعمل في الصداع وآلام الدورة والالتواءات ونزلات البرد والأنفلونزا والتهاب المفاصل. ومنها الإيبوبروفين والنابروكسين والديكلوفيناك والسيليكوكسيب والإيتوريكوكسيب.
- الكورتيزون: بحسب صفحة الكورتيزون على موقع الهيئة البريطانية، هو نسخة مصنعة من هرمونات يفرزها الجسم، يقلل الاحمرار والتورم ويوقف مهاجمة جهاز المناعة للجسم، ويستعمل في الربو والحساسية والإكزيما والتهاب المفاصل الروماتويدي وداء كرون وغيرها، وأغلب أنواعه بوصفة طبية. ولا يوقفه المريض فجأة إذا استعمله أكثر من 3 أسابيع أو بجرعة عالية، بل يتبع تعليمات الطبيب.
- الإنزيمات المضادة للتورم: مثل أقراص التربسين والكيموتربسين، وتصفها نشراتها بأنها لتقليل التورم والإفرازات وعلاج مساعد للالتهاب، ونشرح الفرق بينها وبين المجموعة الأولى في القسم التالي.
- المضادات الحيوية: لا تعالج الالتهاب نفسه، بل العدوى البكتيرية إذا كانت هي السبب. وتذكر صفحة المضادات الحيوية على موقع الهيئة البريطانية أنها لا تعمل في العدوى الفيروسية مثل البرد والأنفلونزا وأغلب حالات الكحة، وأن كثيرًا من العدوى البكتيرية البسيطة يتحسن دونها، فالطبيب هو من يقرر الحاجة إليها.
- الجل والكريمات الموضعية: مثل جل الديكلوفيناك وجل الإيبوبروفين، للألم والتورم في مكان محدد من الجسم.
خطوات غير دوائية: في أول يومين أو ثلاثة بعد الالتواء أو الشد العضلي، تنصح الهيئة البريطانية بحماية المكان المصاب، والراحة، ووضع كمادة ثلج ملفوفة في قماش حتى 20 دقيقة كل ساعتين إلى ثلاث ساعات، ولف رباط ضاغط أثناء النهار، ورفع الطرف المصاب على وسادة. وتنصح بتجنب الحرارة، مثل الحمام الساخن والكمادات الساخنة، وتجنب التدليك والكحول في أول يومين، لأنها قد تزيد التورم. أما الكركم، الذي يروج له كثيرًا ضد الالتهاب، فيقول المركز الوطني الأمريكي للصحة التكميلية والتكاملية إن المعلومات المتاحة لا تكفي للحكم بأن الكركم أو الكركمين مفيد لأي غرض صحي، رغم نتائج أولية إيجابية في خشونة الركبة، وإن بعض مستحضرات الكركمين عالية الامتصاص قد تضر الكبد، وإن مكملات الكركم قد تكون غير آمنة أثناء الحمل.
المتابعة الطبية: تنصح الهيئة البريطانية بمراجعة الطبيب إذا ساء الألم أو لم يتحسن، وبعدم أخذ أقراص الإيبوبروفين أكثر من 10 أيام إلا بنصيحة الطبيب. والطبيب هو من يقرر تغيير الدواء أو الجمع بين علاجين، ولا يجمع المريض بين مضادين للالتهاب من نفسه.
ما الفرق بين مضادات الالتهاب غير الستيرويدية ومضادات التورم الإنزيمية؟
هذا هو الفرق الذي يسأل عنه كثيرون عند البحث عن مضاد للالتهابات والتورم، لأن المجموعتين توصفان أحيانًا للحالة نفسها، مثل التورم بعد الإصابات أو العمليات، لكنهما مختلفتان تمامًا:
| وجه المقارنة | مضادات الالتهاب غير الستيرويدية | الإنزيمات المضادة للتورم |
|---|---|---|
| أمثلة | الإيبوبروفين، الديكلوفيناك، الميلوكسيكام، السيليكوكسيب، الإيتوريكوكسيب، الكيتورولاك | مزيج التربسين والكيموتربسين، مثل الفينترن وامبيزيم ج |
| طريقة العمل | تقلل الهرمونات التي تسبب الالتهاب والألم في الجسم، بحسب الهيئة البريطانية | إنزيمات تهضم البروتين، وتذكر نشرة الفينترن أن التربسين يثبط التورم ويفكك الفيبرين |
| الاستعمال | الألم والتورم والالتهاب والحرارة | تقليل التورم والإفرازات، وعلاج مساعد في الحالات الالتهابية |
| تسكين الألم | نعم، فهي مسكنات أيضًا | لا تصفها نشراتها بأنها مسكنات |
| أهم التحذيرات | قرحة المعدة ونزيفها، والكلى، والقلب، والحمل | اضطرابات النزيف، وأدوية السيولة، والإيقاف قبل الجراحة بـ 4 أيام، والحمل والرضاعة |
| النشرات الدولية | لها نشرات بريطانية وأمريكية وأوروبية معتمدة | لا توجد نشرة بريطانية أو أمريكية أو أوروبية للأقراص التي تؤخذ بالفم، والمرجع نشرة الشركة المنتجة |
الفينترن: بحسب النشرة الداخلية لأقراص الفينترن المنشورة على موقع شركة آمون للأدوية، يحتوي كل قرص ذي تغليف معوي على مزيج من التربسين والكيموتربسين وزنه 12 مجم، يعادل 14 ميكروكاتال ألفا كيموتربسين و5 ميكروكاتال تربسين. ودواعي استعماله تقليل التورم والمساعدة على امتصاص الإفرازات، وعلاج مساعد في الحالات الالتهابية. والجرعة في النشرة قرص أو قرصان 3 مرات يوميًا يبلعان كاملين دون مضغ، أو بحسب وصف الطبيب. ولا يستعمل مع الحساسية من مكوناته، أو اضطرابات النزيف مثل الهيموفيليا، أو التلف الشديد في الكبد أو الكلى، أو قبل العملية الجراحية مباشرة، ويوقف قبل العملية بـ 4 أيام. ولا يستعمل مع أدوية السيولة إلا تحت إشراف دقيق من الطبيب، وتذكر النشرة أنه يرفع مستوى بعض المضادات الحيوية في الدم، مثل التتراسيكلينات والسلفوناميدات والأموكسيسيلين، وأنه لا توجد خبرة في استعماله لمن هم دون 18 عامًا، ولا ينصح به في الحمل أو الرضاعة.
امبيزيم ج: بحسب صفحة امبيزيم ج على موقع الشركة المنتجة جلوبال نابي، يحتوي كل قرص على تربسين 5 مجم وكيموتربسين 5 مجم، يعادلان 200 ألف وحدة محللة للبروتين، والعلبة 30 قرصًا، ودواعي استعماله تقليل التورم والإفرازات والمساعدة على امتصاصها، وعلاج مساعد في الحالات الالتهابية الموضعية. ولأن مادته هي نفسها مادة الفينترن، فلا يجمع بينهما.
عن الأدلة: تذكر مراجعة منشورة في مكتبة PubMed Central عن دور التربسين والكيموتربسين في التئام الأنسجة أن هذا المزيج يستعمل بالفم منذ ستينيات القرن الماضي، وتعرض تجربة على 156 مصابًا بكدمات وجروح وتجمعات دموية والتواءات، تحسنوا أسرع عند إضافة الإنزيمات إلى العلاج المعتاد. لكن هذه المراجعة ممولة من شركة الأدوية تورنت، والتجربة استعملت مستحضرًا آخر هو كيمورال بجرعة قرصين 4 مرات يوميًا، لذلك لا تكفي وحدها للحكم على فائدة كل منتج إنزيمي في كل حالة.
متى تحتاج لمضاد للالتهاب؟
- بعد الإصابات: مثل الالتواء والشد العضلي، وتذكر الهيئة البريطانية أن الصيدلي قد يقترح أولًا الباراسيتامول لتخفيف الألم وجل أو بخاخ الإيبوبروفين لتقليل التورم، ثم أقراص الإيبوبروفين عند الحاجة.
- بعد العمليات: يحدد الجراح المسكن ومدته، ومنها حقن الكيتورولاك التي تبدأ في المستشفى كما يأتي.
- الآلام الشائعة: مثل الصداع وآلام الدورة وآلام الأسنان والحرارة مع البرد والأنفلونزا، بحسب الهيئة البريطانية.
- الالتهابات المزمنة: مثل خشونة المفاصل والتهاب المفاصل الروماتويدي والنقرس، ويحدد الطبيب الدواء ومدته، لأن الاستعمال الطويل يزيد خطر الآثار الجانبية الخطيرة.
- العدوى البكتيرية: علاجها المضاد الحيوي الذي يحدده الطبيب. وتذكر النشرة البريطانية للبروفين أن مضادات الالتهاب قد تخفي علامات العدوى فيتأخر علاجها، لذلك يراجع المريض الطبيب إذا استمرت الأعراض أو ساءت.
وتذكر صفحة الإيبوبروفين للبالغين على موقع الهيئة البريطانية أنه يسبب آثارًا جانبية أكثر من الباراسيتامول، وأن من يمكنه أخذ الباراسيتامول يجربه أولًا. والباراسيتامول بحسب صفحة الباراسيتامول للبالغين مسكن للألم والحرارة، ومنه على الموقع سيتال 500 مجم.
اختيار مضاد الالتهابات والتورم بعد العمليات أو الإصابات
بعد العمليات أو الإصابات يختار الطبيب الدواء بحسب الحالة. وهذه أمثلة متوفرة على الموقع تحققنا من تركيبها من العبوة أو من الشركة المنتجة، وذكرها هنا للتعريف وليس ترشيحًا لأي منها:
| المنتج | المادة الفعالة | الشكل |
|---|---|---|
| بروفين 400 مجم | إيبوبروفين 400 مجم، أبوت | أقراص مغلفة |
| كتافلام 50 مجم | ديكلوفيناك بوتاسيوم 50 مجم، نوفارتس | أقراص مغلفة |
| رابيفلام 50 مجم | ديكلوفيناك بوتاسيوم 50 مجم | 10 أقراص |
| فولتارين 100 مجم لبوس | ديكلوفيناك صوديوم 100 مجم للبالغين، نوفارتس | أقماع شرجية |
| ديكلوفين جل 1% | ديكلوفيناك صوديوم 1%، فاركو | جل موضعي 30 جم |
| ديكلوبرو جل 1% | ديكلوفيناك إيبولامين يعادل ديكلوفيناك صوديوم 1% | جل 50 جم |
| ميلوكسيكام 15 مجم أمرية | ميلوكسيكام 15 مجم | 10 أقراص |
| سيليبورج 200 مجم | سيليكوكسيب 200 مجم، برج | 10 كبسولات |
| أركوكسيا 120 مجم | إيتوريكوكسيب 120 مجم، إم إس دي | 7 أقراص مغلفة |
| كيتولاك 30 مجم أمبولات | كيتورولاك تروميثامين 30 مجم في 1 مل، العامرية | 5 أمبولات للعضل أو الوريد |
| الفينترن | مزيج تربسين وكيموتربسين 12 مجم، آمون | 30 قرصًا ذا تغليف معوي |
| امبيزيم ج | تربسين 5 مجم وكيموتربسين 5 مجم، جلوبال نابي | 30 قرصًا |
فولتارين: اسم تجاري للديكلوفيناك. وتذكر صفحة الديكلوفيناك على موقع الهيئة البريطانية أنه يستعمل في التهاب المفاصل والالتواءات وآلام الظهر والصداع النصفي وبعد جراحة الأسنان، وأنه يأتي أقراصًا وكبسولات وأقماعًا شرجية تصرف بوصفة طبية في بريطانيا، وجلًا ولاصقات تباع في الصيدليات. وتعمل الأقراص خلال 20 إلى 30 دقيقة، والأقماع خلال بضع ساعات، والجل واللاصقات قد تحتاج يومًا أو يومين. وتؤخذ الأقراص مع وجبة أو بعد الأكل مباشرة.
كيتولاك حقن: مادته الكيتورولاك. وبحسب النشرة البريطانية لحقن الكيتورولاك يستعمل لعلاج قصير المدى للألم الحاد المتوسط إلى الشديد بعد العمليات، ويبدأ العلاج في المستشفى، وأقصى مدة له يومان، وأقصى جرعة يومية 90 مجم، و60 مجم لكبار السن ومرضى الكلى ومن يقل وزنهم عن 50 كجم، ولا ينصح به لمن هم دون 16 عامًا. لذلك فهو ليس حقنة تؤخذ في البيت لأي ألم.
مضادات الالتهاب الموضعية مقابل الفموية
- الموضعية، أي الجل والكريم والبخاخ واللاصقات: تعمل بالطريقة نفسها التي تعمل بها الأقراص لكن في المكان الذي توضع عليه فقط، بحسب صفحة الأسئلة الشائعة عن الديكلوفيناك. والآثار الجانبية معها أقل لأن كمية أقل من الدواء تصل إلى الجسم، لكنها قد تحدث خاصة مع وضع كمية كبيرة على مساحة واسعة من الجلد. وهي ليست أسرع مفعولًا كما يقال أحيانًا، فجل الديكلوفيناك يحتاج غالبًا يومًا أو يومين، وقد يحتاج حتى 7 أيام على المفصل في التهاب المفاصل.
- الفموية، أي الأقراص والكبسولات: تعمل في الجسم كله، وتبدأ أقراص الديكلوفيناك في العمل خلال 20 إلى 30 دقيقة، لكن آثارها الجانبية على المعدة والكلى والقلب أكثر احتمالًا.
وعند استعمال الجل تنصح صفحة الإيبوبروفين على موقع الهيئة البريطانية بتدليكه برفق على مكان الألم، وتجنب العين والفم والجلد المجروح، وغسل اليدين بعده، وعدم استعماله أكثر من 4 مرات في 24 ساعة بفاصل 4 ساعات على الأقل، والابتعاد عن اللهب والتدخين، لأن الملابس التي لامسها الجل قد تشتعل بسهولة أكبر. وتنصح صفحة الآثار الجانبية للديكلوفيناك من يستعمل الجل بتجنب الشمس القوية واستعمال واقي شمس عالي الحماية.
هل يمكن تناول مضاد الالتهابات والتورم بدون وصفة؟
تذكر صفحة مضادات الالتهاب غير الستيرويدية على موقع الهيئة البريطانية أن بعضها يباع في الصيدليات والمحلات في بريطانيا دون وصفة، مثل الإيبوبروفين والأسبرين وجل الديكلوفيناك ولاصقاته، وأن بعضها لا يصرف إلا بوصفة، مثل النابروكسين وأقراص الديكلوفيناك وكبسولاته وأقماعه وحمض الميفيناميك والسيليكوكسيب والإيتوريكوكسيب والإندوميثاسين. ونظام الصرف قد يختلف من بلد إلى آخر، لكن قواعد الأمان واحدة:
- إيبوبروفين 400 مجم: قرص واحد حتى 3 مرات يوميًا عند الحاجة، مع الأكل أو بعده، بفاصل 4 ساعات على الأقل، وبحد أقصى 3 أقراص في 24 ساعة، ولا تؤخذ الأقراص أكثر من 10 أيام إلا بنصيحة الطبيب، بحسب صفحة الإيبوبروفين.
- النابروكسين: إذا اشتري دون وصفة فلا يؤخذ أكثر من 3 أيام، بحسب صفحة النابروكسين.
- أقل جرعة لأقصر مدة: قاعدة تكررها الهيئة البريطانية والنشرة البريطانية للبروفين لتقليل خطر الآثار الجانبية.
- من يسأل قبل أي مضاد التهاب: من لديه قرحة حالية أو سابقة، أو مرض في القلب أو الكبد أو الكلى، أو ربو أو حساسية، أو اضطراب في التجلط، أو جلطة دماغية سابقة، أو الحامل ومن تحاول الحمل، لأنه قد لا يناسبه بحسب الهيئة البريطانية.
- الأطفال: تذكر الهيئة البريطانية أن الأطفال يمكنهم أخذ بعض مضادات الالتهاب مثل الإيبوبروفين والنابروكسين إذا وصفها الطبيب، وأن الأسبرين لا يعطى لمن هم دون 16 عامًا.
أما الأدوية التي تصرف بوصفة في بريطانيا، مثل السيليكوكسيب والإيتوريكوكسيب وأقراص الديكلوفيناك، وحقن الكيتورولاك التي تبدأ في المستشفى، فيحدد الطبيب الحاجة إليها وجرعتها ومدتها.
أهم تحذيرات مضادات الالتهاب: المعدة والكلى والقلب
المعدة والأمعاء: تذكر النشرة البريطانية لأقراص بروفين 400 مجم أن نزيف الجهاز الهضمي أو قرحته أو ثقبه، وقد يكون قاتلًا، سجل مع كل مضادات الالتهاب غير الستيرويدية في أي وقت أثناء العلاج، بعلامات تحذيرية أو بدونها. ويزيد الخطر مع الجرعات الأعلى، ومع تاريخ سابق لقرحة، وعند كبار السن، ومع أدوية مثل الكورتيزون بالفم ومميعات الدم مثل الوارفارين وبعض مضادات الاكتئاب والأسبرين. ولهؤلاء قد يضيف الطبيب دواء لحماية المعدة، مثل الأوميبرازول كما تذكر صفحة النابروكسين. ومن علامات نزيف المعدة التي تذكرها الهيئة البريطانية ألم البطن، وضيق النفس، وشحوب الجلد، وقيء دم، وبراز أسود لزج يشبه القطران، وهي تستدعي الطبيب أو الطوارئ فورًا.
الكلى: تذكر الهيئة البريطانية من علامات مشكلات الكلى مع هذه الأدوية ضيق النفس، ودمًا في البول، وتورم الكاحلين أو القدمين أو اليدين. وتذكر النشرة البريطانية للبروفين أن الخطر أكبر لدى مرضى الكلى وقصور القلب وأمراض الكبد، ومن يأخذون مدرات البول أو مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين من أدوية الضغط، وكبار السن، ومع الجفاف خاصة عند الأطفال والمراهقين وكبار السن. لذلك لا يأخذ المصاب بجفاف من قيء أو إسهال مضاد التهاب دون سؤال الطبيب.
القلب والضغط: تذكر النشرة البريطانية للبروفين أن احتباس السوائل والتورم سجلا مع مضادات الالتهاب، وأنها قد تضعف أثر أدوية الضغط، وأن الجرعة العالية من الإيبوبروفين، 2400 مجم يوميًا، قد ترتبط بزيادة صغيرة في خطر الأزمة القلبية والجلطة الدماغية، بينما لا تشير الدراسات إلى هذه الزيادة مع الجرعات المنخفضة حتى 1200 مجم يوميًا. ومرضى الضغط غير المنضبط وقصور القلب وأمراض شرايين القلب والأطراف والمخ لا يأخذون الإيبوبروفين إلا بعد تقييم دقيق من الطبيب. وتذكر صفحة الآثار الجانبية للديكلوفيناك خطرًا صغيرًا لقصور القلب أو الفشل الكلوي مع الجرعة القصوى، 150 مجم يوميًا، لمدة طويلة، وتذكر صفحة الأسئلة الشائعة أن الطبيب قد يفضل الإيبوبروفين أو النابروكسين على الديكلوفيناك عند الحاجة إلى مضاد التهاب لمدة طويلة، لأنهما أقل احتمالًا لإحداث مشكلات القلب.
متى تتصل بالإسعاف فورًا؟ بحسب صفحة الآثار الجانبية للديكلوفيناك: ألم الصدر أو ضيق النفس أو الضعف أو الدوخة أو الإحساس الشديد بالقلق، لأنها قد تكون علامات أزمة قلبية، أو ضعف في جانب واحد من الجسم أو صعوبة في الكلام أو التفكير أو فقدان التوازن أو زغللة، لأنها قد تكون علامات جلطة دماغية، أو قيء دم. وكذلك تورم الشفاه أو الفم أو الحلق أو اللسان فجأة، أو صعوبة التنفس، لأنها علامات حساسية شديدة.
تحذيرات أخرى: لا يأخذ مضاد الالتهاب من أصيب سابقًا بحساسية، مثل الربو أو الأرتيكاريا أو تورم الوجه أو رشح الأنف، بعد الإيبوبروفين أو الأسبرين أو أي مضاد التهاب آخر، بحسب النشرة البريطانية للبروفين. وتذكر صفحة الإيبوبروفين أنه قد لا يناسب المصاب بالجديري المائي. ولا يجمع المريض بين مضادين للالتهاب، مثل الإيبوبروفين مع النابروكسين أو الأسبرين، لأن ذلك يزيد خطر قرحة المعدة، بينما يمكن للبالغين أخذ الإيبوبروفين مع الباراسيتامول عند الحاجة. ويزيد الإفراط في الكحول خطر الآثار الجانبية على المعدة.
مضادات الالتهاب في الحمل والرضاعة
تذكر الهيئة البريطانية أن مضادات الالتهاب غير الستيرويدية لا ينصح بها عادة أثناء الحمل أو الرضاعة، وأن الباراسيتامول عادة هو المسكن الأنسب في الحمل. وتذكر النشرة البريطانية للبروفين أنه من الأسبوع العشرين من الحمل قد يسبب نقص السائل الأمنيوسي بسبب تأثيره على كلى الجنين، وأنه ممنوع في الثلث الأخير من الحمل، وأنه قد يضعف الخصوبة لدى المرأة فلا ينصح به لمن تحاول الحمل. وفي الرضاعة تذكر صفحة الإيبوبروفين أن الباراسيتامول عادة هو المسكن الأنسب، وأن الإيبوبروفين يمكن استعماله غالبًا عند الحاجة، بينما لا يستعمل النابروكسين عادة أثناء الرضاعة. أما الفينترن فلا تنصح نشرته باستعماله في الحمل أو الرضاعة لعدم كفاية الخبرة. وفي كل الأحوال تسأل الحامل أو المرضع الطبيب قبل أي مضاد التهاب.
نصائح طبية لاستخدام آمن لمضادات الالتهاب
- مع الأكل: يؤخذ الإيبوبروفين والنابروكسين مع الأكل أو بعده، والديكلوفيناك مع وجبة أو بعد الأكل مباشرة، لحماية المعدة، بحسب الهيئة البريطانية.
- الجرعة والمدة: لا تزد على الجرعة المكتوبة في النشرة أو الوصفة، وخذ أقل جرعة لأقصر مدة.
- الأدوية الأخرى: أخبر الطبيب أو الصيدلي إذا كنت تأخذ مميعات الدم مثل الوارفارين، أو الكورتيزون، أو مضادات الاكتئاب، أو أدوية الضغط ومدرات البول، أو الميثوتريكسات، لأنها لا تتوافق جيدًا مع مضادات الالتهاب بحسب الهيئة البريطانية.
- الجرعة الزائدة: تذكر الهيئة البريطانية أن جرعة إضافية واحدة من الإيبوبروفين غالبًا لا تسبب مشكلة، لكن من أخذ أكثر من المكتوب في النشرة يطلب المشورة الطبية لأن ذلك قد يكون خطيرًا.
- اقرأ العبوة: تأكد من اسم المادة الفعالة وتركيزها قبل الاستعمال، حتى لا تأخذ المادة نفسها مرتين تحت اسمين تجاريين مختلفين.
- إذا لم تتحسن: راجع الطبيب إذا ساء الألم أو التورم أو لم يتحسن، أو إذا كان التورم أو الكدمة كبيرة بعد إصابة، أو تعذر الوقوف على القدم أو المشي أكثر من خطوات قليلة، بحسب صفحة الالتواءات.
صيدليات توفر مضادات الالتهاب والتورم في مصر
تذكر السياسة الدوائية الوطنية المنشورة على موقع هيئة الدواء المصرية من التحديات التي تعمل عليها انتشار المنتجات المغشوشة أو غير المطابقة، ومنها منتجات بلا مادة فعالة أو بجرعات خاطئة أو فيها مواد ضارة أو منتهية الصلاحية، وسوء التخزين وإعادة التعبئة في المنافذ غير المرخصة. لذلك اشتر مضادات الالتهاب من صيدلية مرخصة، وتأكد من سلامة العبوة وتاريخ الصلاحية.
والمنتجات السابقة معروضة على موقع الدواء المصري، الواجهة الرقمية لصيدليات غانم الكبرى، وتوافرها قد يتغير فتأكد منه قبل الطلب. وبحسب صفحة صيدليات غانم الكبرى تشمل الخدمات الاستعلام عن توافر الأدوية والمنتجات، ومراجعة بيانات الصنف قبل الطلب، والدعم الصيدلي، وخيارات الطلب والتوصيل حسب المنطقة. وللسؤال عن الاستعمال قبل الشراء راجع صفحة الاستشارة الطبية أون لاين، ولخطوات الشراء الآمن راجع دليل شراء ادوية اون لاين ودليل اختيار موقع لشراء الأدوية أون لاين.
خاتمة
الالتهاب والتورم مشكلتان شائعتان، لكن لكل منهما أسباب كثيرة، ولا يوجد دواء واحد هو الأفضل لكل حالة. مضادات الالتهاب غير الستيرويدية تخفف الألم والتورم والحرارة لكنها تحتاج حذرًا مع المعدة والكلى والقلب والحمل، والإنزيمات المضادة للتورم علاج مساعد له تحذيراته الخاصة مع النزيف والجراحة، والكورتيزون والمضادات الحيوية يقررها الطبيب. فابدأ بمعرفة السبب، واقرأ المادة الفعالة على العبوة، وخذ أقل جرعة لأقصر مدة، وراجع الطبيب إذا لم تتحسن أو ظهرت علامة خطر.
الأسئلة الشائعة
ما هو أفضل مضاد للالتهابات والتورم؟
لا يوجد مضاد التهاب واحد هو الأفضل للجميع. فالاختيار يعتمد على سبب الالتهاب ومكانه وعمر المريض وأمراضه وأدويته الأخرى، والصيدلي أو الطبيب يحدد الأنسب، مع أقل جرعة لأقصر مدة.
ما هو الفرق بين مسكن الألم ومضاد الالتهاب؟
مضادات الالتهاب غير الستيرويدية مسكنات أيضًا، فهي تخفف الألم وتقلل التورم والحرارة، بينما تصف الهيئة البريطانية الباراسيتامول بأنه مسكن للألم والحرارة. ولا يعالج أي منهما سبب الالتهاب نفسه، مثل العدوى أو المرض المزمن، بل قد تخفي مضادات الالتهاب علامات العدوى.
هل يمكن استخدام مضادات الالتهاب لفترات طويلة؟
فقط بإشراف الطبيب، لأن خطر الآثار الجانبية الخطيرة، مثل قرحة المعدة ونزيفها ومشكلات الكلى والقلب، يزيد مع الجرعة العالية والاستعمال الطويل. ولا تؤخذ أقراص الإيبوبروفين أكثر من 10 أيام دون نصيحة الطبيب.
ما أفضل شكل دوائي لمضادات الالتهاب؟
لا يوجد شكل أفضل لكل حالة. فالجل يناسب الألم في مكان محدد وآثاره الجانبية أقل لكنه أبطأ، والأقراص تعمل في الجسم كله خلال نحو نصف ساعة، والحقن مثل الكيتورولاك للألم الشديد بعد العمليات وتبدأ في المستشفى.
هل يمكن تناول مضاد الالتهاب مع أدوية أخرى؟
لا يجمع بين مضادين للالتهاب، وتحتاج مميعات الدم والكورتيزون ومضادات الاكتئاب وأدوية الضغط ومدرات البول مراجعة الطبيب أو الصيدلي أولًا. ويمكن للبالغين أخذ الإيبوبروفين مع الباراسيتامول عند الحاجة بحسب الهيئة البريطانية.
هل الفينترن مضاد التهاب مثل البروفين؟
لا، الفينترن إنزيمات تربسين وكيموتربسين تصفها نشرتها لتقليل التورم وعلاجًا مساعدًا للالتهاب، وليس مسكنًا. أما البروفين فهو إيبوبروفين، مضاد التهاب غير ستيرويدي يخفف الألم والتورم والحرارة، ولكل منهما تحذيرات مختلفة.
هل يؤخذ مضاد الالتهاب قبل الأكل أم بعده؟
تنصح الهيئة البريطانية بأخذ الإيبوبروفين والنابروكسين مع الأكل أو بعده، والديكلوفيناك مع وجبة أو بعد الأكل مباشرة، لتقليل تهيج المعدة. أما أقراص الفينترن فتبلع كاملة دون مضغ بحسب نشرتها.
هل مضادات الالتهاب آمنة لمرضى الضغط والقلب والكلى؟
قد لا تناسبهم، لأنها قد تسبب احتباس السوائل وتضعف أثر أدوية الضغط وتؤثر على الكلى، والجرعات العالية من بعضها ترتبط بزيادة خطر الأزمة القلبية. لذلك يسأل هؤلاء الطبيب قبل أي مضاد التهاب.
هل تستعمل مضادات الالتهاب أثناء الحمل؟
لا ينصح بها عادة أثناء الحمل إلا بقرار الطبيب، فالإيبوبروفين ممنوع في الثلث الأخير وقد يؤثر على كلى الجنين من الأسبوع العشرين، والباراسيتامول عادة هو المسكن الأنسب للحامل بحسب الهيئة البريطانية.
هذا المحتوى للتوعية ولا يغني عن استشارة الطبيب أو الصيدلي، خاصة مع الأمراض المزمنة أو الحمل أو تناول أدوية أخرى. وللاستفسار عن توافر أي دواء أرسل الاسم والتركيز عبر صفحة تواصل معنا، أو راسلنا على واتساب.
المصادر
روجعت المعلومات في هذا المقال على المصادر التالية:
- NHS (هيئة الصحة البريطانية): NSAIDs
- NHS (هيئة الصحة البريطانية): Ibuprofen for adults: painkiller that also treats inflammation
- NHS (هيئة الصحة البريطانية): Naproxen: a painkiller that also treats inflammation
- NHS (هيئة الصحة البريطانية): Paracetamol for adults: painkiller for pain and high temperature
- NHS (هيئة الصحة البريطانية): About diclofenac
- NHS (هيئة الصحة البريطانية): Side effects of diclofenac
- NHS (هيئة الصحة البريطانية): Common questions about diclofenac
- eMC (النشرات المعتمدة من هيئة الأدوية البريطانية MHRA): Brufen 400 mg Tablets
- eMC (النشرات المعتمدة من هيئة الأدوية البريطانية MHRA): Toradol 30 mg/ml solution for injection
- NHS (هيئة الصحة البريطانية): Sprains and strains
- NHS (هيئة الصحة البريطانية): Swollen ankles, feet and legs (oedema)
- NHS (هيئة الصحة البريطانية): Steroids
- NHS (هيئة الصحة البريطانية): Antibiotics
- NCCIH (المركز الوطني الأمريكي للصحة التكميلية والتكاملية): Turmeric
- الشركة المنتجة (النشرة الطبية الرسمية للمنتج): Amoun Alphintern Insert
- PubMed Central (المكتبة الوطنية الأمريكية للطب): The Role of Trypsin:Chymotrypsin in Tissue Repair
- هيئة الدواء المصرية EDA (الموقع الرسمي): National Drug Policy
