إجابة سريعة: نانازوكسيد Nanazoxid 500 أقراص فيها 500 مجم نيتازوكسانيد، مضاد للطفيليات يعالج الإسهال الناتج عن الجيارديا أو الكريبتوسبوريديوم فقط، ويؤخذ مع الأكل. والجرعة في النشرة المرجعية لمن عمره 12 عامًا فأكثر قرص كل 12 ساعة لمدة 3 أيام، ولا يعطى القرص لمن عمره 11 عامًا أو أقل، فالطفل من عمر عام يأخذ المعلق بجرعة حسب عمره. وهو ليس مطهرًا معويًا لكل إسهال، فالطبيب يحدد سبب الإسهال قبل وصفه، وتعويض السوائل أهم خطوة في أي إسهال.
الأهم قبل الدواء: الإسهال له أسباب كثيرة، منها الفيروسات والبكتيريا والطفيليات وعدم تحمل بعض الأطعمة وبعض الأدوية. لذلك لا يؤخذ نانازوكسيد تلقائيًا مع أي نزلة معوية، خاصة عند الأطفال، أو مع وجود دم في البراز أو جفاف أو حرارة مرتفعة، فهذه الحالات تحتاج الطبيب أولًا.
سعر نانازوكسيد وأين تجده
لا يذكر هذا المقال رقمًا للسعر، لأن الأسعار وحالة المخزون تتغير، والسعر الحالي يظهر دائمًا على صفحة كل منتج. وفي مصر تحدد لجنة التسعير في هيئة الدواء المصرية أسعار الأدوية، وتطبق سقفًا سعريًا وطنيًا إلزاميًا على كل دواء مسجل، بحسب السياسة الدوائية الوطنية المنشورة على موقع هيئة الدواء المصرية. والعبوات المتوفرة من نانازوكسيد على الموقع:
| المنتج | المادة الفعالة كما على العلبة | الشكل والعبوة | العمر في النشرة المرجعية |
|---|---|---|---|
| نانازوكسيد 500 مجم 18 قرص | نيتازوكسانيد 500 مجم في القرص | 18 قرصًا مغلفًا، يوتوبيا | من 12 عامًا فأكثر |
| نانازوكسيد 100 مجم/5 مل معلق 60 مل | نيتازوكسانيد 100 مجم في كل 5 مل | بودرة لتحضير 60 مل معلق بالفم، يوتوبيا | من عام فأكثر |
ومن المادة الفعالة نفسها على الموقع نيتازود 100 مجم/5 مل معلق من الأندلس للأدوية، وكريبتوناز 500 مجم وعلى علبته نيتازوكسانيد 500 مجم في 12 قرصًا مغلفًا. ولا ينتقل المريض من اسم إلى آخر، أو من الأقراص إلى المعلق، إلا بعد مراجعة الجرعة مع الصيدلي، لأن المعلق لا يمتص مثل الأقراص كما يأتي في قسم الجرعة.
ما المادة الفعالة في نانازوكسيد؟
على علبة نانازوكسيد 500: نانازوكسيد Nanazoxid، نيتازوكسانيد Nitazoxanide 500 مجم، 18 قرصًا مغلفًا، مضاد للطفيليات الأولية المعوية، من يوتوبيا Utopia. وعلى علبة المعلق: نيتازوكسانيد 100 مجم/5 مل، بودرة لتحضير معلق بالفم، 60 مل.
ومرجع هذا المقال النشرة الأمريكية الرسمية لأليينيا Alinia، الدواء المرجعي للنيتازوكسانيد، وفيها أقراص 500 مجم ومعلق 100 مجم/5 مل بنفس تركيز نانازوكسيد. وبحسب النشرة لا يظهر النيتازوكسانيد نفسه في الدم بعد البلع، لأنه يتحول بسرعة إلى مادة نشطة اسمها تيزوكسانيد Tizoxanide. ويعتقد أن أثره يرجع إلى تعطيل تفاعل إنزيمي أساسي لإنتاج الطاقة لدى الطفيليات التي تعيش دون أكسجين، مثل الجيارديا والكريبتوسبوريديوم، وتذكر النشرة أن هذا قد لا يكون الطريق الوحيد لعمله. فهو مضاد للطفيليات الأولية، وليس علاجًا عامًا للقولون أو لكل عدوى معوية.
دواعي استعمال نانازوكسيد
دواعي الاستعمال المعتمدة في النشرة المرجعية هي علاج الإسهال الناتج عن:
- الجيارديا لامبليا Giardia lamblia.
- الكريبتوسبوريديوم بارفوم Cryptosporidium parvum.
والمعلق معتمد من عمر عام فأكثر، والأقراص من 12 عامًا فأكثر. ولم يثبت أن النيتازوكسانيد فعال في إسهال الكريبتوسبوريديوم لدى المصابين بفيروس نقص المناعة أو ضعاف المناعة، ولم يدرس لإسهال الجيارديا لديهم، فهذه الحالات تحتاج تقييمًا متخصصًا.
وتذكر صفحة النيتازوكسانيد على ميدلاين بلس أن الطفيليات الأولية يشتبه فيها عندما يستمر الإسهال أكثر من 7 أيام. وتذكر صفحة الجيارديا على موقع هيئة الخدمات الصحية البريطانية أن من أعراضها إسهالًا كريه الرائحة، ومغصًا أو ألمًا في البطن، وغازات، وتجشؤًا برائحة تشبه البيض، وانتفاخًا، ونقصًا في الوزن، وأن الطبيب قد يطلب عينة براز للتأكد من التشخيص. لذلك إذا كان سبب الإسهال غير معروف، فقد يحتاج الطبيب إلى التاريخ المرضي أو تحليل البراز، بدل تجربة أكثر من مطهر معوي بشكل عشوائي.
هل نانازوكسيد مناسب لأي إسهال؟
لا. تذكر صفحة الإسهال والقيء على موقع هيئة الخدمات الصحية البريطانية أن أشيع أسباب الإسهال عدوى المعدة والأمعاء والتسمم الغذائي، وأنه يتوقف عادة خلال 5 إلى 7 أيام، وأن أهم شيء في علاجه بالبيت شرب كمية كافية من السوائل لتجنب الجفاف. ومن أسبابه الأخرى بعض الأدوية، وعدم تحمل بعض الأطعمة أو الحساسية منها، والقولون العصبي، والقلق، والتهاب الأمعاء المزمن، والداء البطني المعروف بالسيلياك. وهذه الأسباب ليست من دواعي استعمال النيتازوكسانيد.
وتذكر صفحة أمراض الإسهال على موقع منظمة الصحة العالمية أن الإسهال عرض لعدوى قد تسببها بكتيريا أو فيروسات أو طفيليات، وأن من الطفيليات المسببة له الكريبتوسبوريديوم والجيارديا والأميبا، وأن الروتا والنورو من أشيع الفيروسات المسببة له عند الأطفال دون 5 سنوات. والنيتازوكسانيد لا يعالج الإسهال الفيروسي، فالمعتمد عليه في هذه الحالات هو تعويض السوائل والأملاح ومراقبة علامات الجفاف.
ووجود دم في البراز، أو قيء متكرر، أو ألم شديد في البطن، أو خمول واضح، أو علامات جفاف، يستدعي تقييمًا طبيًا بدل البدء بمضاد للطفيليات من تلقاء النفس.
جرعة نانازوكسيد المسجلة في النشرة
الجرعات التالية من النشرة المرجعية لأليينيا، وهي لعلاج الإسهال الناتج عن الجيارديا أو الكريبتوسبوريديوم فقط، وليست وصفة لأي إسهال آخر. والطبيب هو من يقرر إن كان التشخيص يستدعي النيتازوكسانيد أصلًا:
| العمر | الجرعة المسجلة | المدة |
|---|---|---|
| من عام إلى 3 أعوام | 5 مل من معلق 100 مجم/5 مل، أي 100 مجم، كل 12 ساعة مع الأكل | 3 أيام |
| من 4 إلى 11 عامًا | 10 مل من معلق 100 مجم/5 مل، أي 200 مجم، كل 12 ساعة مع الأكل | 3 أيام |
| من 12 عامًا فأكثر | قرص 500 مجم كل 12 ساعة مع الأكل، أو 25 مل من المعلق، أي 500 مجم، كل 12 ساعة مع الأكل | 3 أيام |
تنبيه مهم للأطفال: لا يعطى قرص 500 مجم لمن عمره 11 عامًا أو أقل، لأن القرص الواحد فيه كمية من النيتازوكسانيد أكبر من الجرعة الموصى بها لهذا العمر. ولم تدرس سلامة المعلق وفعاليته لمن هم أقل من عام.
المعلق ليس مثل الأقراص: تذكر النشرة أن المعلق غير مكافئ حيويًا للأقراص، وأن امتصاصه نحو 70% من امتصاص الأقراص، لذلك تتبع الجرعة المكتوبة لكل شكل، ولا يحول المريض بينهما من نفسه. والكورس الكامل للكبار 6 أقراص، فعبوة 18 قرصًا تزيد على كورس واحد، ولا يكرر الكورس إلا بقرار الطبيب.
ويتأكد الصيدلي من تركيز المعلق قبل تحويل الجرعة إلى مليلترات. وعند تحضير معلق أليينيا تذكر النشرة إضافة الماء على دفعتين مع الرج الجيد بعد كل دفعة، وأن المعلق بعد تحضيره يحفظ 7 أيام في حرارة الغرفة ثم يتخلص من الباقي، ويتبع ولي الأمر التعليمات المطبوعة على علبة نانازوكسيد المعلق نفسها لأن كمية الماء قد تختلف بين المنتجات.
نانازوكسيد قبل الأكل أم بعده؟
مع الأكل. تنص النشرة المرجعية على أخذ الأقراص والمعلق مع الطعام، لأن الدراسات كلها أجريت مع الأكل، ولأن أخذ القرص مع الطعام ضاعف تقريبًا كمية المادة النشطة في الدم ورفع أعلى تركيز لها بنحو 50%، ومع المعلق زادت الكمية بنحو 45 إلى 50%. ولم يتراكم الدواء في الدم مع أخذ قرص كل 12 ساعة لمدة 7 أيام متتالية.
ويرج المعلق جيدًا قبل كل جرعة، وتقاس الجرعة بالمكيال أو السرنجة المدرجة، لا بملعقة المطبخ. وإذا نسيت جرعة، تذكر ميدلاين بلس أن تؤخذ عند التذكر، إلا إذا اقترب موعد الجرعة التالية فتترك، ولا تضاعف الجرعة أبدًا لتعويضها. ويكمل المريض الأيام الثلاثة حتى لو تحسن، لأن التوقف المبكر أو ترك جرعات قد يترك العدوى دون علاج كامل.
أهم علاج مصاحب للإسهال: تعويض السوائل
مهما كان سبب الإسهال، تذكر منظمة الصحة العالمية أن أخطر ما فيه الجفاف، لأن الجسم يفقد الماء والأملاح مع البراز والقيء والعرق، وأن العلاج يبدأ بمحلول أملاح معالجة الجفاف الذي يمتص في الأمعاء الدقيقة ويعوض الماء والأملاح المفقودة. وتنصح المنظمة بالاستمرار في إطعام الطفل أطعمة مغذية أثناء الإسهال، ومنها لبن الأم.
وتنصح هيئة الخدمات الصحية البريطانية بما يلي:
- شرب كمية كافية من السوائل في رشفات صغيرة إذا كان هناك غثيان، ويكون البول فاتح الصفرة أو شفافًا عندما يكفي الشرب.
- الاستمرار في الرضاعة الطبيعية أو الصناعية للرضيع، مع رضعات أصغر وأكثر إذا كان يتقيأ، وعدم تخفيف اللبن الصناعي.
- تجنب العصائر والمشروبات الغازية لأنها قد تزيد الإسهال.
- عدم إعطاء الأطفال دون 12 عامًا أدوية إيقاف الإسهال.
ومن أملاح معالجة الجفاف على الموقع أو آر إس ORS 10 أكياس، وعلى علبته: أملاح معالجة الجفاف بالفم، تركيبة منظمة الصحة العالمية، لوقاية الجفاف وعلاجه، من فارو فارما. وتقرأ طريقة التحضير على العلبة، ولا يغير تركيز المحلول.
الآثار الجانبية لنانازوكسيد
أشيع الآثار الجانبية في الدراسات، بنسبة 2% أو أكثر، ألم البطن والصداع وتغير لون البول والغثيان، ولم تختلف الآثار حسب العمر. وسجل بعد التسويق مع الأقراص الإسهال، والارتجاع، والدوخة، وضيق النفس، والطفح الجلدي، والأرتيكاريا.
وتغير لون البول من الآثار المسجلة للنيتازوكسانيد. أما إذا صاحبه ألم شديد أو قلة في البول أو اصفرار في الجلد أو العين أو حرارة أو ضعف شديد، أو ظهر طفح أو ضيق في التنفس، فيتواصل المريض مع الطبيب فورًا ولا يفترض أن السبب بسيط. وتنصح ميدلاين بلس بإبلاغ الطبيب إذا كانت أي أعراض شديدة أو لا تزول.
موانع وتحذيرات نانازوكسيد
المانع الوحيد في النشرة المرجعية هو الحساسية السابقة من النيتازوكسانيد أو أي مكون في المستحضر. ومع ذلك تنصح ميدلاين بلس بإبلاغ الطبيب قبل استعماله عند وجود عدوى فيروس نقص المناعة أو أي مشكلة في المناعة، أو مرض في الكبد أو الكلى، أو حمل أو رضاعة، وبإبلاغه بكل الأدوية والمكملات التي يأخذها المريض.
- الكبد والكلى: لم تدرس حركة الدواء في الجسم لدى مرضى ضعف الكبد أو الكلى.
- كبار السن: لم تشمل الدراسات عددًا كافيًا ممن تجاوزوا 65 عامًا، فيراعي الطبيب وظائف الكبد والكلى والقلب والأمراض والأدوية الأخرى.
- ضعف المناعة: لم يتفوق النيتازوكسانيد على العلاج الوهمي في إسهال الكريبتوسبوريديوم لدى المصابين بفيروس نقص المناعة أو ضعاف المناعة.
- المكونات غير الفعالة: تذكر نشرة أليينيا بين مكونات الأقراص غير الفعالة السكروز وليسيثين الصويا وبعض الأصباغ، وبين مكونات المعلق السكروز وبنزوات الصوديوم. ومكونات نانازوكسيد قد تختلف، فمن لديه حساسية من مكون معين أو يتابع مستوى السكر يراجع نشرة علبته.
الجرعة الزائدة: أخذ متطوعون أصحاء جرعة واحدة حتى 4000 مجم دون آثار مهمة، ولا يوجد ترياق، ويعالج المريض حسب الأعراض، وقد يفيد غسيل المعدة بعد الابتلاع مباشرة، بينما لا يتوقع أن يفيد الغسيل الكلوي لأن المادة النشطة ترتبط ببروتينات الدم بقوة. ومن أخذ جرعة أكبر من الموصوفة يتواصل مع الطبيب أو الطوارئ.
نانازوكسيد في الحمل والرضاعة
الحمل: تذكر النشرة المرجعية أنه لا توجد بيانات عن استعمال النيتازوكسانيد لدى الحوامل تحدد خطره، وأن دراسات الفئران والأرانب لم تظهر تشوهات أو سمية للأجنة. ولا تبدأ الحامل الدواء من نفسها، بل يقرر الطبيب استعماله عند الحاجة الحقيقية، وتتصل بالطبيب إذا حدث الحمل أثناء العلاج بحسب ميدلاين بلس.
الرضاعة: لا توجد معلومات عن وجود النيتازوكسانيد في لبن الأم، ولا عن أثره على الرضيع أو على إدرار اللبن، لذلك يوازن الطبيب بين فوائد الرضاعة وحاجة الأم للعلاج.
التداخلات الدوائية
ترتبط المادة النشطة تيزوكسانيد ببروتينات الدم بنسبة تزيد على 99.9%، لذلك توصي النشرة بمراقبة الآثار الجانبية عند استعماله مع أدوية أخرى عالية الارتباط بالبروتين ولها هامش أمان ضيق، مثل الوارفارين، لاحتمال التنافس على مواقع الارتباط. ولم تظهر الدراسات المعملية أثرًا مثبطًا مهمًا للتيزوكسانيد على إنزيمات الكبد التي تحول الأدوية الأخرى.
ومن يستعمل مميعات الدم أو أدوية دقيقة الجرعة يخبر الطبيب أو الصيدلي قبل بدء العلاج، وكذلك من يأخذ فيتامينات أو مكملات أو أعشابًا.
ما الفرق بين نانازوكسيد وفلاجيل أو انتينال أو ستربتوكين؟
هذه ليست أسماء لدواء واحد، ولكل منها مادة فعالة ودواعي استعمال مختلفة:
- نانازوكسيد: نيتازوكسانيد، مضاد للطفيليات الأولية، دواعيه المعتمدة إسهال الجيارديا والكريبتوسبوريديوم، وكورسه 3 أيام.
- فلاجيل: على علبة فلاجيل 500 مجم من سانوفي ميترونيدازول 500 مجم، ومن الميترونيدازول للأطفال فلاجيلات فورت شراب وعلى علبته ميترونيدازول 200 مجم/5 مل. وتذكر صفحة الميترونيدازول على موقع هيئة الخدمات الصحية البريطانية أنه مضاد حيوي للعدوى البكتيرية، ويستعمل أيضًا لعلاج العدوى البكتيرية والطفيلية والوقاية منها، وأنه يصرف بوصفة طبية، ولا يشرب الكحول أثناء استعماله، ومن آثاره الشائعة الغثيان والإسهال وطعم معدني خفيف في الفم.
- انتينال: علبة انتينال شراب على الموقع مكتوب عليها أنه مطهر معوي واسع المجال لعلاج الإسهال والنزلات المعوية، فهو مستحضر مختلف لا يحتوي على النيتازوكسانيد.
- ستربتوكين: علبته مكتوب عليها مضاد للإسهال ومضاد للتقلصات، 10 أقراص، وهو مستحضر مختلف أيضًا. وللتفاصيل راجع مقال ستربتوكين أقراص للإسهال.
وفي دراسة على 110 أطفال في بيرو، من عام إلى 11 عامًا، مصابين بإسهال الجيارديا، قورن كورس نيتازوكسانيد لمدة 3 أيام بكورس ميترونيدازول لمدة 5 أيام، فتعافى 85% مع النيتازوكسانيد مقابل 80% مع الميترونيدازول، بحسب النشرة المرجعية. وفي دراسة على كبار ومراهقين في بيرو ومصر تعافى 85% مع أقراص النيتازوكسانيد مقابل 44% مع العلاج الوهمي.
والبديل الصحيح يتحدد بسبب الإسهال، وليس بمجرد أن هذه المنتجات كلها في قسم الجهاز الهضمي. ولا يعطى الطفل أي دواء للإسهال إلا بتوجيه الطبيب أو الصيدلي.
كيف تمنع انتقال الجيارديا إلى باقي الأسرة؟
تذكر هيئة الخدمات الصحية البريطانية أن الجيارديا تنتقل بالماء أو الطعام الملوث، أو بلمس الأسطح الملوثة، أو بالمخالطة المباشرة، وأن المصاب ينقل العدوى أكثر من بداية الأعراض حتى يومين بعد زوالها، وقد ينقلها دون أعراض. ولذلك:
- غسل اليدين بالماء والصابون كثيرًا، وتنظيف مقعد الحمام ومقبض السيفون والحنفيات والأسطح ومقابض الأبواب بانتظام.
- غسل الملابس والمفارش الملوثة منفصلة في غسيل ساخن.
- عدم تحضير الطعام للآخرين إن أمكن، وعدم مشاركة المناشف وأدوات الأكل.
- البقاء بعيدًا عن المدرسة أو العمل حتى يمر يومان على توقف الأعراض، وعدم استعمال حمام السباحة إلا بعد أسبوعين من توقفها.
- قد يحتاج من يعيشون مع المصاب إلى الفحص والعلاج أيضًا بحسب تقدير الطبيب.
متى يجب مراجعة الطبيب بسرعة؟
بحسب صفحتي الإسهال والجيارديا على موقع هيئة الخدمات الصحية البريطانية ونشرة ميدلاين بلس، يراجع المريض الطبيب أو الطوارئ إذا:
- ظهر دم في البراز أو نزيف من فتحة الشرج.
- تكرر القيء ولم يستطع المريض الاحتفاظ بالسوائل، أو كان القيء دمويًا أو يشبه بن القهوة.
- ظهرت علامات جفاف مثل قلة التبول أو البول الداكن، وعند الطفل دون 5 سنوات قلة الحفاضات المبللة. ومن علامات الجفاف الشديد في صفحة منظمة الصحة العالمية الخمول، والعيون الغائرة، وعدم القدرة على الشرب.
- كان المريض رضيعًا دون 12 شهرًا، أو توقف الطفل عن الرضاعة أثناء المرض.
- ظهر ألم شديد ومفاجئ في البطن.
- استمر الإسهال أكثر من 7 أيام أو القيء أكثر من يومين.
- استمر الإسهال بعد انتهاء كورس النيتازوكسانيد، أو بقيت أعراض الجيارديا بعد أسبوع من بدء العلاج.
- كان المريض كبيرًا في السن أو ضعيف المناعة أو لديه أمراض تزيد خطر الجفاف، فيستشير الصيدلي أو الطبيب مبكرًا.
أسئلة شائعة عن نانازوكسيد
هل نانازوكسيد مطهر معوي لكل الإسهال؟
لا. هو مضاد للطفيليات الأولية، ودواعيه المعتمدة إسهال الجيارديا والكريبتوسبوريديوم فقط، ولا يعالج الإسهال الفيروسي أو الناتج عن عدم تحمل الطعام أو القولون العصبي.
هل نانازوكسيد 500 مناسب للأطفال؟
قرص 500 مجم لا يعطى لمن عمره 11 عامًا أو أقل. والطفل من عام إلى 11 عامًا يأخذ المعلق 100 مجم/5 مل بالجرعة المسجلة لعمره، بعد أن يحدد الطبيب أن سبب الإسهال طفيل.
هل يمكن تكرار الكورس إذا استمر الإسهال؟
لا يكرر العلاج تلقائيًا. تنصح ميدلاين بلس بالاتصال بالطبيب إذا استمر الإسهال بعد انتهاء النيتازوكسانيد، فقد يكون السبب مختلفًا أو تحتاج الحالة تحليلًا أو علاجًا آخر.
هل نانازوكسيد يعالج القولون العصبي؟
لا. القولون العصبي ليس من دواعي استعمال النيتازوكسانيد المعتمدة، وهو من أسباب الإسهال غير المعدية التي تحتاج تقييم الطبيب.
هل يؤخذ نانازوكسيد قبل الأكل أم بعده؟
يؤخذ مع الأكل، لأن الطعام ضاعف تقريبًا كمية المادة النشطة في الدم مع الأقراص، وكل الدراسات أجريت مع الطعام.
كم يومًا يؤخذ نانازوكسيد؟
3 أيام في كل الأعمار بحسب النشرة المرجعية، بجرعة كل 12 ساعة، ويكمل المريض الأيام الثلاثة حتى لو تحسن.
هل يغير نانازوكسيد لون البول؟
نعم، تغير لون البول من أشيع الآثار المسجلة في الدراسات، مع ألم البطن والصداع والغثيان.
هل أحتاج تحليل براز بعد انتهاء العلاج؟
تذكر النشرة المرجعية أن بعض من تعافوا ظلت أكياس الجيارديا في برازهم بعد العلاج وأهمية ذلك غير معروفة، وأن المتابعة تكون حسب تحسن الأعراض، والطبيب يقرر الحاجة إلى التحليل.
تمت مراجعة المعلومات الدوائية بواسطة د. أيمن غانم، صيدلي وخبير دوائي. هذا المحتوى للتوعية ولا يغني عن تقييم الطبيب أو الصيدلي، خاصة عند الأطفال أو مع علامات الجفاف أو الدم في البراز. وللاستفسار عن المنتجات راسلنا على واتساب.
المصادر
روجعت المعلومات في هذا المقال على المصادر التالية:
- DailyMed (ملصقات إدارة الغذاء والدواء الأمريكية FDA): ALINIA- nitazoxanide powder, for suspension
- MedlinePlus (المكتبة الوطنية الأمريكية للطب): Nitazoxanide
- NHS (هيئة الصحة البريطانية): Giardiasis
- NHS (هيئة الصحة البريطانية): Diarrhoea and vomiting
- WHO (منظمة الصحة العالمية): Diarrhoeal disease
- NHS (هيئة الصحة البريطانية): About metronidazole
- هيئة الدواء المصرية EDA (الموقع الرسمي): National Drug Policy
