إيموتركسات ميثوتريكسات 15 مجم 10 أقراص | Imutrexate 15 mg

إجابة سريعة: إيموتركسات 15 مجم دواء أسبوعي يؤخذ مرة واحدة في الأسبوع في يوم ثابت، ولا يؤخذ يوميًا أبدًا، فالأخذ اليومي بالخطأ سبب وفيات. وهو أقراص Imutrexate من إيفا فارما، في كل قرص 15 مجم ميثوتريكسات والعلبة 10 أقراص، ومكتوب على العلبة أن القرص يؤخذ كاملًا دون تقسيم وأن يحفظ بعيدًا عن الضوء. ويستعمل للروماتويد والصدفية الشديدة والتهاب المفاصل الصدفي الشديد عند البالغين، ويمنع في الحمل والرضاعة، ويحتاج تحاليل دم منتظمة.

ما هو إيموتركسات 15 مجم؟

على العلبة: Tablets، IMUTREXATE، Methotrexate 15 mg، وعبارة Protect from light أي يحفظ بعيدًا عن الضوء، وعبارة Take the whole tablet without division أي يؤخذ القرص كاملًا دون تقسيم، ثم 10 Tablets والشركة EVA PHARMA. فكل قرص يحتوي على 15 مجم ميثوتريكسات، والعلبة 10 أقراص من إيفا فارما. وهو تركيز مرتفع نسبيًا: القرص الواحد منه يساوي 6 أقراص من تركيز 2.5 مجم، وهذا سبب إضافي للحذر من أي خطأ في عدد مرات الأخذ.

لا توجد أقراص ميثوتريكسات 15 مجم في قاعدة eMC البريطانية، فاعتمدنا على الملخص البريطاني المعتمد لأقراص ميثوتريكسات 10 مجم، وهو نفس المادة الفعالة ونفس النص الدوائي المعتمد لأقراص الشركة نفسها بتركيز 2.5 مجم، ومنه وحده أخذنا الجرعات. ورجعنا كذلك إلى تحذير هيئة تنظيم الأدوية البريطانية MHRA من الجرعة اليومية الخاطئة، وإرشادات هيئة الخدمات الصحية البريطانية عن طريقة أخذ الميثوتريكسات، وصفحة MedlinePlus عن الميثوتريكسات. والميثوتريكسات يصرف بوصفة طبية، ويصفه طبيب لديه خبرة في استعماله.

الجرعة الأسبوعية: أهم ما يجب معرفته

الميثوتريكسات في أمراض المناعة والجلد دواء أسبوعي وليس يوميًا. وتنص النشرة البريطانية على أن يكتب الطبيب يوم الأخذ على الوصفة، وأن يشرح للمريض صراحة أن الدواء يؤخذ مرة واحدة في الأسبوع، لأن أخطاء الجرعة قد تسبب آثارًا خطيرة منها الوفاة. ونشرت هيئة MHRA تحذيرًا خاصًا لأنها ما زالت تتلقى بلاغات عن جرعات زائدة بسبب الأخذ اليومي بدل الأسبوعي، انتهى بعضها بالوفاة نتيجة تسمم الدم أو الفشل الكلوي أو الأنيميا اللاتنسجية.

• يتفق المريض مع الطبيب على يوم واحد ثابت، ويكتب كاملًا على الوصفة، ويكتبه الصيدلي على العلبة إن وجد مكان مخصص لذلك.
• يحمل المريض بطاقة توضح أنه يأخذ الميثوتريكسات أسبوعيًا، ويظهرها عند دخول المستشفى أو زيارة طبيب جديد، كما توصي الهيئة.
• يخبر المريض أسرته بأن أخذ الدواء أكثر من مرة في الأسبوع خطر على الحياة، ويحفظه بعيدًا عن الأدوية اليومية.
• من أخذ قرصًا إضافيًا أو أخذ الدواء في يومين متتاليين بالخطأ يطلب المشورة الطبية العاجلة فورًا، ولا ينتظر ظهور الأعراض.

المادة الفعالة ودورها

الميثوتريكسات من مضادات الأيض، يعمل ضد حمض الفوليك فيمنع اختزاله إلى صورته النشطة، فيبطئ انقسام الخلايا. ويظهر أثره أكثر على الخلايا سريعة الانقسام في نخاع العظم والجلد وبطانة الفم والأمعاء والمثانة وخلايا الجنين، بحسب النشرة البريطانية. وفي الصدفية يبطئ نمو خلايا الجلد فيمنع تكون القشور، وفي الروماتويد يقلل نشاط جهاز المناعة، كما توضح MedlinePlus.

وعند الجرعات المنخفضة يمتص القرص جيدًا من الأمعاء، ويرتبط نصف الدواء تقريبًا ببروتينات الدم، ويخرج أغلبه دون تغيير في البول. ويبقى جزء منه في صورة مخزنة داخل الكبد والكلى أسابيع أو شهورًا، ويتأخر خروجه كثيرًا مع ضعف الكلى، ولذلك تعدل الجرعة حسب وظائف الكلى.

دواعي الاستعمال

يستعمل الميثوتريكسات بحسب النشرة البريطانية للبالغين في الروماتويد النشط، والصدفية الشديدة المعيقة التي لم تتحسن بدرجة كافية بالعلاج الضوئي أو بالأشعة فوق البنفسجية مع السورالين أو بالريتينويدات، والتهاب المفاصل الصدفي الشديد. ويستعمل كذلك في بعض أنواع السرطان تحت إشراف طبيب متخصص، ولا تتناول هذه الصفحة ذلك الاستعمال.

ولا يظهر التحسن فورًا: تذكر MedlinePlus أن أعراض الروماتويد قد تبدأ في التحسن بعد 3 إلى 6 أسابيع، وقد يحتاج المريض 12 أسبوعًا أو أكثر ليشعر بالفائدة الكاملة. وتذكر هيئة الخدمات الصحية البريطانية أن المريض قد يحتاج الاستمرار عليه عدة سنوات إذا نجح في السيطرة على الأعراض، فلا يوقفه من نفسه عند التحسن.

الجرعة وطريقة الاستعمال

الجرعة يحددها الطبيب وحده حسب المرض والتحاليل. وتذكر النشرة البريطانية المدى التالي، وكله جرعات أسبوعية:

• الروماتويد: 7.5 إلى 15 مجم مرة أسبوعيًا عادة، وتعدل تدريجيًا دون تجاوز 25 مجم في الأسبوع، مع العلم أن ما فوق 20 مجم أسبوعيًا يزيد السمية بوضوح خاصة على نخاع العظم. ثم تخفض إلى أقل جرعة فعالة، وغالبًا يتحقق ذلك خلال 6 أسابيع.
• الصدفية: تبدأ بجرعة اختبار 2.5 إلى 5 مجم لاستبعاد التسمم غير المتوقع، وبعد أسبوع إذا كانت التحاليل طبيعية تكون الجرعة المعتادة 7.5 إلى 15 مجم مرة أسبوعيًا، ويمكن رفعها حتى 25 مجم، ثم تخفض إلى أقل جرعة فعالة خلال 4 إلى 8 أسابيع غالبًا.

ماذا يعني ذلك لتركيز 15 مجم؟ إذا وصف الطبيب 15 مجم أسبوعيًا فالجرعة قرص واحد في اليوم المحدد كل أسبوع، وتكفي العلبة 10 أسابيع. أما جرعة اختبار الصدفية من 2.5 إلى 5 مجم فهي أقل من قرص واحد، والعلبة تطلب عدم تقسيم القرص، فيصف الطبيب لها تركيزًا أقل، وكذلك إذا خفض الجرعة عن 15 مجم.

• الكلى: مع تصفية كرياتينين 60 مل في الدقيقة فأكثر تعطى الجرعة كاملة، ومن 30 إلى 59 نصفها، وأقل من 30 لا يستعمل الدواء.
• كبار السن: حذر شديد مع التفكير في خفض الجرعة، لأن وظائف الكبد والكلى ومخزون الفولات تقل مع العمر.
• الاستسقاء أو السوائل حول الرئة: قد يطول بقاء الدواء حتى 4 أضعاف، فيلزم خفض الجرعة أو إيقافها مع مراقبة دقيقة، وتصرف هذه السوائل قبل بدء العلاج.

ويبلع القرص كاملًا مع كوب ماء، قبل الأكل أو بعده، وتغسل اليدان بعد لمسه، كما تنصح هيئة الخدمات الصحية البريطانية. وإذا نسيت الجرعة تؤخذ في اليوم التالي أو بعده بيوم، فإن تأخرت أكثر من يومين يتصل المريض بالطبيب، ولا تضاعف الجرعة أبدًا.

حمض الفوليك

كثيرًا ما يصف الطبيب حمض الفوليك مع الميثوتريكسات. وتذكر النشرة البريطانية أن إضافة حمض الفوليك أو الفولينيك يمكن أن تقلل في الروماتويد والصدفية آثارًا مثل قرح الفم واضطرابات الهضم وتساقط الشعر وارتفاع إنزيمات الكبد، وأن يقاس فيتامين B12 قبل البدء خاصة بعد سن 50 عامًا، لأن حمض الفوليك قد يخفي نقصه. لكنها تحذر أيضًا من أن الفيتامينات التي تحتوي على حمض الفوليك أو مشتقاته قد تقلل فعالية الميثوتريكسات، فلا يضيف المريض مكملات فيها فولات من نفسه. والطبيب يحدد الجرعة واليوم، ولا يؤخذ حمض الفوليك في يوم الميثوتريكسات نفسه بحسب هيئة الخدمات الصحية البريطانية.

التحاليل والمتابعة الدورية

المتابعة جزء من العلاج نفسه. فقبل البدء تطلب النشرة البريطانية صورة دم كاملة مع الصفائح، وإنزيمات الكبد والبيليروبين والألبومين، ووظائف الكلى، وأشعة على الصدر، واستبعاد الدرن والتهاب الكبد B وC إذا لزم. وبعد البدء تكون التحاليل أسبوعية في أول أسبوعين، ثم كل أسبوعين لمدة شهر، ثم مرة شهريًا على الأقل في الأشهر الستة التالية، ثم مرة كل 3 أشهر على الأقل، وتزيد مرات المتابعة عند رفع الجرعة وعند كبار السن.

وتشمل المتابعة فحص الفم والحلق، وتحليل البول، وسؤال المريض عن أي كحة أو ضيق في التنفس. وقد يهبط عدد خلايا الدم فجأة حتى مع جرعات تبدو آمنة، فإذا انخفضت كرات الدم البيضاء أو الصفائح بشدة يوقف الدواء فورًا. وقد ترتفع إنزيمات الكبد مؤقتًا إلى ضعفين أو 3 أضعاف عند نسبة من المرضى، أما الارتفاع المستمر فيستدعي خفض الجرعة أو إيقاف الدواء.

موانع الاستعمال والتحذيرات

تمنع النشرة البريطانية الميثوتريكسات مع الحساسية منه، وضعف الكبد الشديد، وإدمان الكحول، وضعف الكلى الشديد، وأمراض الدم السابقة مثل ضعف نخاع العظم ونقص كرات الدم البيضاء أو الصفائح والأنيميا الشديدة، والعدوى الشديدة ونقص المناعة، والتهاب الفم وقرحه وقرحة المعدة النشطة، والرضاعة، والحمل في غير علاج الأورام، والتطعيم باللقاحات الحية أثناء العلاج.

• الرئة: قد يسبب التهابًا رئويًا في أي وقت وحتى بجرعة 7.5 مجم أسبوعيًا، فمع الكحة الجافة المستمرة أو ضيق التنفس أو الحرارة يتوقف المريض ويراجع الطبيب فورًا.
• العدوى: يضعف المناعة، وقد تنشط معه عدوى كامنة مثل الدرن والهربس النطاقي والتهاب الكبد B وC.
• الجهاز الهضمي: الإسهال وقرح الفم قد يكونان علامة تسمم وتستدعيان إيقاف العلاج، وكذلك القيء الدموي والبراز الأسود.
• الجفاف: القيء أو الإسهال أو قلة السوائل ترفع تركيز الدواء وتزيد سميته.
• الجلد والشمس: قد تحدث حساسية للضوء تشبه حروق الشمس، وتفاعلات جلدية شديدة نادرة مثل متلازمة ستيفنز جونسون.
• الكحول: يتجنبه المريض أو يقلله إلى أدنى حد.
• اللاكتوز: تحتوي الأقراص البريطانية المرجعية على اللاكتوز، ومكونات إيموتركسات مذكورة في نشرته.

التداخلات الدوائية

أخطر التداخلات الشائعة اثنان، ويجب أن يعرفهما كل من يأخذ الميثوتريكسات:

• مسكنات مضادات الالتهاب غير الستيرويدية والأسبرين: مثل الإيبوبروفين وأدوية البرد التي تحتوي عليه. تذكر النشرة البريطانية أن الجمع بينها وبين الميثوتريكسات بجرعته المنخفضة قد يزيد سميته وأنها قد تضر الكلى، ولا ينصح به مع أي ضعف في الكلى. وتنصح هيئة الخدمات الصحية البريطانية بعدم أخذ هذه المسكنات للصداع أثناء العلاج، وتقترح الباراسيتامول بدلًا منها.
• التريميثوبريم والكوتريموكسازول: المضاد الحيوي الذي يجمع التريميثوبريم والسلفاميثوكسازول قد يسبب نادرًا نقصًا حادًا في كل خلايا الدم مع الميثوتريكسات، ويزيد سميته لأنه يقلل الفولات. وتضع هيئة الخدمات الصحية البريطانية التريميثوبريم والكوتريموكسازول في قائمة الأدوية التي يخبر المريض الطبيب بها قبل البدء.

ومن التداخلات الأخرى في النشرة البريطانية وإرشادات هيئة الخدمات الصحية البريطانية عن الأدوية الأخرى: الأموكسيسيلين وغيره من البنسلينات والسيبروفلوكساسين، والميتاميزول الذي يتجنب الجمع بينه وبين الميثوتريكسات، والليفلونوميد والأزاثيوبرين والأسيتريتين، والأوميبرازول والبانتوبرازول، والليفيتيراسيتام والفينيتوين والكاربامازيبين، ومدرات البول، والثيوفيلين، واللقاحات الحية، والإفراط في الكافيين. فلا يبدأ المريض أي دواء جديد، ولو مسكنًا أو مضادًا حيويًا بسيطًا، دون أن يذكر أنه يأخذ الميثوتريكسات.

الأعراض الجانبية

تذكر النشرة البريطانية أن أكثر الآثار حدوثًا التهاب الفم وعسر الهضم وألم البطن والغثيان وفقدان الشهية، وارتفاع إنزيمات الكبد. ومن الآثار الشائعة نقص خلايا الدم، والصداع والتعب والنعاس، وقرح الفم والإسهال، والطفح والحكة، والتهاب الرئة. وتذكر هيئة الخدمات الصحية البريطانية تساقط الشعر وتقول إنه غالبًا لا يكون دائمًا، وقد يخفض الطبيب الجرعة إذا ضايق المريض.

وعلامات تستدعي الاتصال بالطبيب فورًا: اصفرار العين أو الجلد، والكحة المستمرة أو ضيق التنفس أو ألم الصدر، وتورم القدمين أو تغير كمية البول، والحرارة أو التهاب الحلق أو القشعريرة، ونزيف اللثة أو الكدمات بلا سبب أو الدم في البول أو القيء. ومع تورم الشفتين أو اللسان أو الحلق وصعوبة التنفس يطلب الإسعاف فورًا.

الحمل والرضاعة والخصوبة

تحذر MedlinePlus من أن الميثوتريكسات قد يسبب تشوهات خلقية خطيرة أو وفاة الجنين، والنشرة البريطانية تمنعه أثناء الحمل في الروماتويد والصدفية، وتذكر أن الإجهاض التلقائي حدث في 42.5% من الحوامل اللاتي تعرضن لجرعات منخفضة مقابل 22.5% في مجموعة المقارنة. لذلك:

• تجري المرأة تحليل حمل قبل البدء، وتستعمل وسيلة فعالة لمنع الحمل أثناء العلاج و6 أشهر على الأقل بعد آخر جرعة.
• يستعمل الرجل الذي يأخذ الميثوتريكسات، أو زوجته، وسيلة موثوقة لمنع الحمل أثناء علاجه و3 أشهر على الأقل بعد إيقافه، ولا يتبرع بالسائل المنوي خلال هذه الفترة.
• إذا حدث حمل أثناء العلاج أو خلال 6 أشهر بعده يتصل الزوجان بالطبيب فورًا.
• يمنع العلاج أثناء الرضاعة في النشرة البريطانية، لأن الدواء ينتقل إلى لبن الأم وقد يضر الرضيع.
• قد يقلل الخصوبة عند الرجل والمرأة، وتزول هذه الآثار غالبًا بعد الإيقاف.

ومن تخطط للحمل تتحدث مع الطبيب قبل إيقاف وسيلة منع الحمل، كما تنصح صفحة الحمل والخصوبة على موقع هيئة الخدمات الصحية البريطانية.

علامات الجرعة الزائدة

تؤثر الجرعة الزائدة على خلايا الدم والجهاز الهضمي أساسًا: نقص كرات الدم البيضاء والصفائح والأنيميا، والتهاب الفم وقرحه، والغثيان والقيء، وقرح المعدة ونزيفها. وقد لا تظهر أي أعراض في البداية عند بعض المرضى. والترياق هو فولينات الكالسيوم الذي يعطى في المستشفى، ويكون أكثر فائدة كلما أعطي مبكرًا، ويفضل خلال ساعة. فمن أخذ أكثر من جرعته يتوجه إلى الطوارئ فورًا ومعه العلبة.

التخزين

تقول العلبة: يحفظ بعيدًا عن الضوء. وتنص النشرة البريطانية على حفظ الشريط داخل علبته الخارجية لحمايته من الضوء، وعلى حفظ الميثوتريكسات بعيدًا عن متناول الأطفال ويفضل في خزانة مغلقة، لأن ابتلاع الطفل له بالخطأ قد يكون قاتلًا. ويغسل من يتعامل مع الأقراص يديه قبل الجرعة وبعدها، وتتجنب الحامل أو المرضع لمسها قدر الإمكان.

بدائل ومنتجات ذات صلة على الموقع

من تركيزات إيموتركسات الأخرى من إيفا فارما إيموتركسات 2.5 مجم وإيموتركسات 7.5 مجم وإيموتركسات 10 مجم، ومن الميثوتريكسات أيضًا ميثوتريكسات إيبيوي 2.5 مجم. والمادة واحدة لكن عدد الأقراص في الجرعة الأسبوعية يختلف كثيرًا من تركيز لآخر، فلا يبدل المريض بينها إلا بتوجيه الطبيب ومراجعة الصيدلي. ومن أقراص حمض الفوليك على الموقع فوليك أسيد 5 مجم، ويؤخذ فقط بالجرعة واليوم اللذين يحددهما الطبيب.

بطاقة المنتج

أسئلة شائعة عن إيموتركسات 15 مجم

هل يؤخذ قرص 15 مجم كل يوم؟

لا، يؤخذ مرة واحدة في الأسبوع فقط في اليوم الذي يحدده الطبيب، والأخذ اليومي بالخطأ قد يكون قاتلًا.

هل يمكن تقسيم قرص 15 مجم؟

العلبة تقول إن القرص يؤخذ كاملًا دون تقسيم، فإذا احتاج المريض جرعة أقل يصف الطبيب تركيزًا أصغر.

كم أسبوعًا تكفي العلبة؟

إذا كانت الجرعة 15 مجم أسبوعيًا فالعلبة تكفي 10 أسابيع، بقرص واحد في الأسبوع.

هل آخذ مضادًا حيويًا مع إيموتركسات؟

يخبر المريض الطبيب أولًا، فالتريميثوبريم والكوتريموكسازول والبنسلينات قد تزيد سمية الميثوتريكسات.

متى يظهر مفعول الميثوتريكسات في الروماتويد؟

قد يبدأ التحسن بعد 3 إلى 6 أسابيع، وتظهر الفائدة الكاملة بعد 12 أسبوعًا أو أكثر بحسب MedlinePlus.

هل يؤثر على القيادة؟

قد يسبب التعب والدوخة، وتذكر النشرة البريطانية أن تأثيرهما على القيادة بسيط إلى متوسط، فلا يقود المريض إذا شعر بهما.

هل يؤخذ مسكن مع الميثوتريكسات للصداع؟

تنصح هيئة الخدمات الصحية البريطانية بتجنب الإيبوبروفين ومضادات الالتهاب، وتقترح الباراسيتامول، مع إبلاغ الطبيب إذا استمر الصداع.

المصادر

روجعت المعلومات الدوائية في هذه الصفحة على المصادر الدولية التالية للمادة الفعالة:

• eMC (النشرات المعتمدة من هيئة الأدوية البريطانية MHRA): Methotrexate Orion 10 mg tablets
• NHS (هيئة الصحة البريطانية): How and when to take methotrexate
• NHS (هيئة الصحة البريطانية): Pregnancy, breastfeeding and fertility while taking methotrexate
• NHS (هيئة الصحة البريطانية): Taking methotrexate with other medicines and herbal supplements
• NHS (هيئة الصحة البريطانية): Side effects of methotrexate
• MedlinePlus (المكتبة الوطنية الأمريكية للطب): Methotrexate