توفرانيل إيميبرامين 25 مجم 50 قرص | Tofranil 25 mg

إجابة سريعة: توفرانيل 25 Tofranil أقراص مغلفة بالسكر من كيميفارم، في كل قرص 25 مجم إيميبرامين هيدروكلوريد، والعلبة 50 قرصًا. وهو مضاد اكتئاب ثلاثي الحلقات يستعمل لنوبات الاكتئاب الكبرى ولآلام الأعصاب لدى البالغين. والجرعة المعتادة للاكتئاب 75 إلى 150 مجم يوميًا، ولآلام الأعصاب تبدأ من 10 إلى 25 مجم يوميًا وترفع تدريجيًا. ولا يوقف فجأة، ولا يستعمل تحت 18 عامًا.

ما هو توفرانيل؟

على العلبة: توفرانيل 25، إيميبرامين هيدروكلوريد، 50 قرصًا مغلفًا بالسكر 25 مجم، من كيميفارم. ومرجعنا الملخص الرسمي لتوفرانيل 25 مجم في قاعدة بيانات الأدوية الفرنسية.

ومن نفس المادة على الموقع إيميبرامين 25، ومن مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات تريبتيزول 25 وسوبرانيل 25، ومن مضادات الاكتئاب الأخرى إفكسور إكس آر 150.

دواعي الاستعمال

• نوبات الاكتئاب الكبرى.
• آلام الأعصاب لدى البالغين.

الجرعة للاكتئاب

الجرعة المعتادة من 75 إلى 150 مجم يوميًا، والبداية غالبًا 75 مجم مع تعديل فردي. ويعاد تقييم الجرعة بعد 3 أسابيع من العلاج بجرعة فعالة. ومدة علاج النوبة عدة أشهر، عادة نحو 6 أشهر، لمنع الانتكاس.

الجرعة لآلام الأعصاب

تبدأ منخفضة من 10 إلى 25 مجم يوميًا، ثم ترفع أسبوعيًا بـ10 إلى 25 مجم حسب التحمل. والجرعة فردية من 25 إلى 300 مجم يوميًا، وغالبًا تكفي 25 إلى 75 مجم. وتكون المداومة بأقل جرعة فعالة مع إعادة التقييم دوريًا.

طريقة الأخذ

• مرة واحدة يوميًا، مع الأكل أو بعيدًا عنه.
• قد يلزم أخذه قبل الساعة 4 عصرًا تقريبًا لتجنب الأرق.
• عند الإيقاف يكون تدريجيًا جدًا، لأن التوقف المفاجئ قد يسبب قيئًا وألم بطن وإسهالًا وأرقًا وعصبية وقلقًا ودوخة وغثيانًا وصداعًا.

كبار السن والكبد والكلى

يبدأ كبار السن بنصف أقل جرعة موصى بها، مع رفع تدريجي ومتابعة، لأن آثاره قد تسبب لهم السقوط والتشوش. ومع ضعف الكبد الخفيف أو المتوسط أو ضعف الكلى تقل الجرعة ويستعمل بحذر، ولا يعطى مع ضعف الكبد الشديد.

موانع الاستعمال

• الحساسية من الإيميبرامين أو مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات من نفس المجموعة.
• خطر الجلوكوما ضيقة الزاوية.
• خطر احتباس البول بسبب مشاكل البروستاتا أو مجرى البول.
• جلطة قلبية حديثة.
• الجمع مع مثبطات MAO غير الانتقائية مثل الإيبرونيازيد، مع فاصل أسبوعين بين إيقاف مثبط MAO والبدء، وأسبوع على الأقل في الاتجاه العكسي.
• ضعف الكبد الشديد، والرضاعة.

التحذيرات المهمة

• الأفكار الانتحارية: يزيد خطرها في بداية العلاج وعند تغيير الجرعة، خاصة تحت 25 عامًا، فتراقب الأسرة أي تغير.
• القلب: يستعمل بحذر مع أمراض القلب واضطراب النظم وكبار السن، مع رسم قلب ومتابعة، وسجلت حالات إطالة QT نادرة.
• التشنجات: يخفض حد التشنج، فيحتاط مع الصرع وإصابات المخ.
• متلازمة السيروتونين: خاصة مع البوبرينورفين وأدوية السيروتونين الأخرى.
• التخدير: يخبر المريض طبيب التخدير قبل أي تخدير عام أو موضعي.
• الأمراض النفسية الأخرى: قد يزيد القلق في الأيام الأولى، أو ينشط الهوس لدى مرضى ثنائي القطب.

القيادة والكحول

قد يسبب اضطراب الرؤية والدوخة والنعاس، فيحتاط السائقون ومستعملو الآلات. والكحول يزيد التثبيط العصبي ويجعل القيادة أخطر.

الحمل

قد يسبب الإيميبرامين اضطرابات في نمو الجنين إذا أخذ أثناء الحمل، فيستعمل بعد موازنة الفائدة والخطر. وهو ممنوع أثناء الرضاعة.

الجرعة الزائدة

مع جرعات نحو 10 مجم لكل كيلو للبالغ أو 5 مجم لكل كيلو للطفل قد تحدث مضاعفات قلبية شديدة، خاصة اضطراب التوصيل الكهربي، مع أعراض مضادة للكولين وتشوش وتشنجات، وهي حالة طارئة تحتاج المستشفى فورًا.

كيف يعمل؟

الإيميبرامين مضاد اكتئاب ثلاثي الحلقات يقلل إعادة امتصاص النورأدرينالين والسيروتونين في نهايات الأعصاب بنسب متقاربة، فيسهل انتقال الإشارات العصبية المرتبطة بالمزاج. وأثره المهدئ عند ظهوره مرتبط بتأثيره على مستقبلات الهيستامين، وله أيضًا أثر مضاد للكولين في المخ وخارجه، وهو مصدر كثير من آثاره الجانبية، وقد يسبب هبوط الضغط عند الوقوف.

الآثار الجانبية بالتفصيل

• شائعة جدًا: الرعشة، وسرعة ضربات القلب، والهبات الساخنة، وهبوط الضغط عند الوقوف، وجفاف الفم، والإمساك.
• شائعة: العصبية والتشوش والقلق والأرق وتغير الرغبة الجنسية، والدوخة والصداع والنعاس والتنميل، وزغللة العين وجفافها، واضطرابات نظم القلب والخفقان.
• أقل شيوعًا: الغثيان والقيء واتساع حدقة العين والتشنجات.
• نادرة جدًا: نقص كرات الدم البيضاء أو الصفائح، ونقص الصوديوم، والجلوكوما، وفشل القلب، وانسداد الأمعاء الشللي، وتسوس الأسنان.

وكبار السن أكثر حساسية للآثار المضادة للكولين والعصبية والقلبية، وقد يصعب أحيانًا التفريق بين بعض الآثار وأعراض الاكتئاب نفسه مثل التعب والأرق والإمساك.

متلازمة السيروتونين والتداخلات

قد تحدث متلازمة السيروتونين مع أدوية مثل اللينزوليد وأزرق الميثيلين وسانت جونز ورت والترامادول والبيثيدين وأغلب مضادات الاكتئاب، ومن علاماتها الإسهال والعصبية والتشوش والرعشة وتيبس العضلات والعرق والحرارة، وتحتاج إيقافًا فوريًا. ولا ينصح بالجمع مع الكلونيدين لأنه يقلل مفعوله الخافض للضغط، ولا مع الأدرينالين والنورأدرينالين بالحقن لخطر ارتفاع الضغط المفاجئ واضطراب النظم، ولا مع مثبطات MAO A القابلة للعكس مثل الموكلوبيميد.

احتياطات أخرى من النشرة الفرنسية

• يقاس ضغط الدم قبل البدء، لأن من لديهم هبوط ضغط عند الوقوف أكثر عرضة لهبوطه.
• التشنجات مرتبطة بالجرعة، فلا تتجاوز الجرعة القصوى، ويوقف مع حدوث تشنج.
• قد يقلل الدموع ويسبب إصابة القرنية لمن يلبسون العدسات اللاصقة.
• يحتاط مع أورام الغدة الكظرية لخطر أزمة ارتفاع ضغط، ومع فرط نشاط الغدة الدرقية أو أخذ هرمونها لزيادة الآثار القلبية.
• مع الإمساك المزمن قد يسبب انسداد الأمعاء الشللي، خاصة لكبار السن الملازمين للفراش.
• زاد تسوس الأسنان مع الاستعمال الطويل، فينصح بفحص الأسنان بانتظام.
• مع التهاب الحلق أو الحرارة تقاس صورة الدم لاحتمال نادر لتغير كرات الدم البيضاء.

التخزين

يحفظ حسب التعليمات المطبوعة على العلبة، بعيدًا عن متناول الأطفال لخطورة الجرعة الزائدة.

بطاقة المنتج

أسئلة شائعة عن توفرانيل 25

متى يبدأ مفعول توفرانيل؟

قد يستغرق عدة أسابيع، وتقيم الجرعة بعد 3 أسابيع على جرعة فعالة.

هل يؤخذ ليلًا؟

مرة يوميًا، وقد يفضل قبل الرابعة عصرًا لتجنب الأرق حسب الطبيب.

هل يستعمل لآلام الأعصاب؟

نعم، لدى البالغين، بجرعة بداية منخفضة ترفع أسبوعيًا.

هل أوقفه عند التحسن؟

لا، يستمر عادة نحو 6 أشهر، ثم يوقف تدريجيًا بقرار الطبيب.

هل يناسب الأطفال؟

لا ينصح به تحت 18 عامًا في الاكتئاب وآلام الأعصاب.

هل يناسب مرضى القلب؟

ممنوع بعد جلطة قلبية حديثة، ويحتاج رسم قلب ومتابعة مع أمراض القلب.

هل يسبب احتباس البول؟

قد يسببه، ولذلك يمنع مع مشاكل البروستاتا المسببة للاحتباس.

هل أشرب الكحول معه؟

لا ينصح، لأن الكحول يزيد النعاس والتثبيط العصبي.

كم تكفي العلبة؟

50 قرصًا تكفي نحو 16 يومًا بجرعة 75 مجم يوميًا.

ما خطورة الجرعة الزائدة؟

قد تسبب اضطراب نظم القلب وتشنجات، وتحتاج المستشفى فورًا.

هل يسبب جفاف الفم والإمساك؟

نعم، من الآثار الشائعة جدًا بسبب أثره المضاد للكولين.

هل يؤخذ مع الترامادول؟

يحتاط الطبيب لخطر متلازمة السيروتونين، فأخبره بكل أدويتك.

هل يؤثر على الأسنان؟

زاد تسوس الأسنان مع الاستعمال الطويل، فينصح بفحص دوري لدى طبيب الأسنان.

هل ألبس العدسات اللاصقة؟

قد يقلل الدموع ويؤذي القرنية لمن يلبسون العدسات، فيستشير المريض طبيب العيون عند الجفاف.

هل يناسب مرضى الغدة الدرقية؟

يحتاط مع فرط نشاطها أو أخذ هرمونها لأنه قد يزيد الآثار القلبية.

هل يرفع ضغط الدم أو يخفضه؟

قد يسبب هبوط الضغط عند الوقوف، فيقاس الضغط قبل البدء.

المصادر

روجعت المعلومات الدوائية في هذه الصفحة على المصادر الدولية التالية للمادة الفعالة:

• ANSM (قاعدة بيانات الأدوية العامة الفرنسية، الملخص الرسمي لخصائص المنتج): Tofranil25