ستربتوكين Streptoquin من MUP مستحضر للإسهال يجمع داي أيودوهيدروكسي كينولين وفثاليل سلفاثيازول وستربتومايسين مع هوماتروبين المضاد للتقلصات. والمواد الثلاث الأولى مضادة للميكروبات، منها المضاد الحيوي ستربتومايسين، وتحدد نشرة الشركة استعماله في الأميبا المعوية المزمنة والدوسنتاريا الباسيلية والإسهال الناتج عن عدوى معوية مع مغص، وتمنعه مع حساسية السلفا، ولا تسمح باستعماله أكثر من 10 أيام متتالية. وأغلب نوبات الإسهال لا تحتاج مضادًا للميكروبات، فالأساس هو محلول معالجة الجفاف، والطبيب يقرر إن كان المريض يحتاج ستربتوكين أصلًا، خاصة الأطفال.
صفحة ستربتوكين على موقع الشركة المنتجة ونشرته الرسمية هما مرجع التركيب والجرعة في هذا المقال. أما متى يحتاج الإسهال مضادًا للميكروبات أصلًا، فمرجعه دليل منظمة الصحة العالمية لعلاج الإسهال وصفحات هيئة الخدمات الصحية البريطانية.
ستربتوكين يحتوي على مضادات للميكروبات منها مضاد حيوي، فلا يؤخذ لكل إسهال ولا يعطى لطفل إلا بعد كشف الطبيب. وأهم ما في علاج أي إسهال هو تعويض السوائل والأملاح ومراقبة علامات الجفاف.
سعر ستربتوكين وتوافره
ستربتوكين متوفر في صورتين: ستربتوكين أقراص في علبة 10 أقراص، وستربتوكين شراب 60 مل وهو بودرة تحضر بالماء. ولا نكتب السعر داخل المقال لأن الأسعار تتغير، والسعر الحالي والتوافر يظهران على صفحة كل منتج وقت الطلب. وتذكر نشرة الشركة أيضًا علبة فيها شريطان من 10 أقراص.
ما هي مكونات ستربتوكين؟
بحسب نشرة الشركة المنتجة، يحتوي كل قرص على:
- داي أيودوهيدروكسي كينولين 200 مجم: مضاد للميكروبات يعمل أساسًا داخل تجويف الأمعاء، وتذكره النشرة لعلاج الإسهال والأميبا المعوية، خاصة عند حاملي الحويصلات.
- فثاليل سلفاثيازول 200 مجم: من السلفوناميدات التي لا تمتص من الأمعاء، له تأثير يوقف نمو البكتيريا، وتذكره النشرة لعدوى الأمعاء خاصة الدوسنتاريا الباسيلية.
- ستربتومايسين سلفات 100 مجم: مضاد حيوي يمتص قليلًا من الجهاز الهضمي، وتذكر النشرة أنه قد يفيد في الإسهال الناتج عن بكتيريا الإي كولاي والبروتيوس وغيرها من الميكروبات الحساسة له.
- هوماتروبين ميثيل بروميد 2.5 مجم: من مضادات المسكارين ذات الأمونيوم الرباعي، له تأثير مضاد لتقلصات عضلات الأمعاء الملساء.
أما الشراب فتركيزه مختلف، فكل 5 مل بعد التحضير فيها: داي أيودوهيدروكسي كينولين 100 مجم، وفثاليل سلفاثيازول 150 مجم، وستربتومايسين سلفات 85 مجم، وهوماتروبين ميثيل بروميد 0.5 مجم. لذلك لا تتساوى جرعة الأقراص وجرعة الشراب، ولا ينقل عدد الأقراص إلى ملاعق.
ووجود ثلاث مواد مضادة للميكروبات في قرص واحد سبب إضافي لعدم استعماله عشوائيًا في كل نوبة إسهال.
هل ستربتوكين مناسب لكل أنواع الإسهال؟
لا. تعرف صفحة أمراض الإسهال على موقع منظمة الصحة العالمية الإسهال بأنه خروج 3 مرات أو أكثر من البراز اللين أو السائل في اليوم، وتذكر أن أسبابه عدوى بكتيرية أو فيروسية أو طفيلية، وأن أخطر ما فيه هو الجفاف. ويذكر دليل المنظمة لعلاج الإسهال أن مضادات الميكروبات لا تستعمل بشكل روتيني، لأنه لا يمكن من الكشف وحده التفرقة بين إسهال قد يستجيب لها وإسهال سببه فيروس مثل الروتا لا يستجيب لها، ولأنها تضيف التكلفة وخطر الآثار الجانبية وتزيد مقاومة البكتيريا. ويذكر الدليل أيضًا أن أدوية الطفيليات نادرًا ما تلزم.
وتذكر صفحة الإسهال والقيء على موقع هيئة الخدمات الصحية البريطانية أن الإسهال يتوقف عادة خلال 5 إلى 7 أيام عند الكبار والأطفال، وأن أهم شيء هو شرب سوائل كثيرة لتجنب الجفاف. كما أن القولون العصبي وعدم تحمل بعض الأطعمة لا يعالجان بمضادات الميكروبات الموجودة في ستربتوكين.
متى قد يفكر الطبيب في مستحضر مثل ستربتوكين؟
تذكر نشرة الشركة ثلاث دواعي استعمال:
- الأميبا المعوية المزمنة.
- الدوسنتاريا الباسيلية، وهي العدوى المعوية بالشيجيلا.
- الإسهال الناتج عن عدوى معوية أخرى والمصحوب بتقلصات في الأمعاء.
لكن هذه الحالات نفسها تحتاج تشخيصًا قبل العلاج. فتذكر صفحة الدوسنتاريا على موقع الهيئة البريطانية أن الدوسنتاريا إسهال فيه دم وأحيانًا مخاط، وأن المريض يحتاج عينة براز لمعرفة السبب، وأنه قد يحتاج مضادًا حيويًا بحسب هذا السبب، وتنصح بعدم استعمال أدوية وقف الإسهال مع الدوسنتاريا، وعلبة ستربتوكين مكتوب عليها أنه مضاد للإسهال. ويذكر دليل منظمة الصحة العالمية أن الشيجيلا هي سبب أغلب حالات الإسهال المدمم عند الأطفال، وأن هناك مضادات للميكروبات غير فعالة في علاجها مهما كانت حساسية السلالات المحلية، ومنها الستربتومايسين والسلفوناميدات، ولا تعطى أبدًا لعلاج حالة يشتبه أنها شيجيلا.
وفي الأميبا، تذكر صفحة الأميبا على ميدلاين بلس أن التشخيص يكون بتحليل البراز وغالبًا بعدة عينات على أيام، وأن أدوية وقف الإسهال لا توصف عادة لأنها قد تزيد الحالة سوءًا. ويذكر دليل منظمة الصحة العالمية أن الأميبا سبب غير معتاد للإسهال المدمم عند الأطفال الصغار، وأنها لا تعالج إلا إذا أكد الفحص الميكروسكوبي للبراز وجودها، أو إذا لم تتحسن الحالة بعد مضادين مختلفين من المضادات الفعالة عادة ضد الشيجيلا، وأن الميترونيدازول هو الدواء المختار لها وللجيارديا. ولهذا فوجود دم في البراز أو حرارة مرتفعة أو ألم شديد أو سفر حديث يحتاج كشفًا وتحليلًا، لا تجربة أدوية متعددة.
جرعة ستربتوكين وطريقة الاستخدام
الجرعات التالية هي المكتوبة في نشرة الشركة، والطبيب هو من يقرر أولًا هل يحتاج المريض ستربتوكين، ثم يحدد الجرعة والمدة:
- الأقراص: من قرص إلى قرصين 3 مرات يوميًا، أو بحسب تعليمات الطبيب.
- الشراب بعد التحضير، للأطفال من سنة إلى سنتين: ملء ملعقة شاي 3 مرات يوميًا.
- من سنتين إلى 5 سنوات: ملء ملعقة شاي 4 مرات يوميًا.
- من 5 إلى 12 سنة: ملء ملعقتي شاي 4 مرات يوميًا.
وتنص النشرة على ألا يستعمل المستحضر أكثر من 10 أيام متتالية، لأن داي أيودوهيدروكسي كينولين قد يسبب عند بعض المرضى اعتلالًا في النخاع الشوكي والعصب البصري، خاصة مع الاستعمال الطويل. ولا تذكر النشرة جرعة لمن هم دون سنة. ولا يرفع المريض الجرعة ولا يطيل المدة ولا يكرر كورسًا قديمًا من نفسه، وتقاس جرعة الشراب بالملعقة أو السرنجة المرفقة لا بملاعق المطبخ.
طريقة تحضير الشراب: بحسب النشرة يضاف ماء مقطر، أو ماء سبق غليه ثم تبريده، إلى العلامة الموجودة على الزجاجة على دفعتين، مع رج الزجاجة جيدًا بعد كل إضافة.
ستربتوكين قبل الأكل أم بعده؟
لا تحدد نشرة الشركة موعد الدواء بالنسبة للأكل، لذلك لا نعتمد قاعدة عامة مثل قبل الأكل بنصف ساعة. يتبع المريض تعليمات الطبيب أو الصيدلي، والأهم ألا يؤخر محلول معالجة الجفاف أو الأكل المناسب بسبب موعد الدواء.
ستربتوكين والأطفال
إسهال الأطفال يحتاج اهتمامًا خاصًا بالجفاف. ويذكر دليل منظمة الصحة العالمية أن أدوية وقف الإسهال ومضادات القيء لا فائدة عملية لها في إسهال الأطفال الحاد أو المستمر، ولا تمنع الجفاف، وأن بعضها له آثار جانبية خطيرة، ولا تعطى أبدًا لمن هم دون 5 سنوات. ويذكر أن المنتجات التي تجمع مضادات الميكروبات مع مواد أخرى في تركيبة واحدة تكلفتها وآثارها الجانبية أعلى من الأدوية المنفردة، ولا مكان لها في علاج إسهال الأطفال. وتنصح الهيئة البريطانية بعدم إعطاء أدوية وقف الإسهال لمن هم دون 12 سنة.
ونشرة ستربتوكين نفسها تذكر أن الأطفال قد يكونون أكثر عرضة لبعض آثاره الجانبية، خاصة مع الجرعات العالية لفترة طويلة. لذلك لا يعطى الطفل ستربتوكين أو أي مستحضر مركب لمجرد وجود إسهال، بل بعد كشف الطبيب. ويستمر الطفل في الرضاعة أو الأكل المناسب لعمره، ويبدأ محلول معالجة الجفاف عند الحاجة. والرضيع أو الطفل الذي يرفض الشرب، أو يتقيأ باستمرار، أو يقل تبوله، أو يصبح خاملًا، أو يظهر دم في برازه، يحتاج تقييمًا طبيًا سريعًا.
أهم خطوة في علاج الإسهال: محلول الجفاف
الخطر الأكبر في كثير من نوبات الإسهال هو فقد الماء والأملاح. وتذكر منظمة الصحة العالمية أن الإسهال يعالج بمحلول معالجة الجفاف ORS، وهو محلول من ماء نظيف وسكر وملح، مع الاستمرار في الأكل المغذي ومنه لبن الأم أثناء النوبة، وأن أقراص الزنك لمدة من 10 إلى 14 يومًا تقلل مدة نوبة الإسهال بنسبة 25% وكمية البراز بنسبة 30%، مع استشارة مختص خاصة في الإسهال المستمر. والزنك وجرعته يحددهما الطبيب.
- من المتاح على الموقع أملاح معالجة الجفاف ORS 10 أكياس، وعلى علبته أنه بتركيبة منظمة الصحة العالمية للوقاية من الجفاف وعلاجه، ويذاب الكيس في كمية الماء المكتوبة على العلبة بالضبط.
- ومنه أيضًا بديالايت محلول بنكهة التفاح، وعلى عبوته أنه محلول أملاح يؤخذ بالفم ويساعد على الوقاية من الجفاف.
- تعطى السوائل على رشفات صغيرة متكررة إذا كان هناك غثيان، بحسب الهيئة البريطانية.
- يستمر الأكل والرضاعة بحسب قدرة المريض وعمره.
- لا يكتفى بمراقبة عدد مرات البراز، بل يراقب البول والعطش والحالة العامة، وتذكر الهيئة البريطانية أن كبار السن وضعاف المناعة ومن لديهم أمراض تزيد خطر الجفاف يسألون الصيدلي عن محلول الجفاف.
الآثار الجانبية المحتملة
تذكر نشرة الشركة أن أعراضًا في الجهاز الهضمي، والصداع، وتفاعلات حساسية في الجلد قد تحدث نادرًا. وتذكر أن داي أيودوهيدروكسي كينولين قد يسبب اعتلالًا في النخاع الشوكي والعصب البصري عند بعض المرضى، خاصة مع الاستعمال الطويل، لذلك تحدد مدة الاستعمال بـ10 أيام متتالية كحد أقصى. ومن يصاب بزغللة أو أي اضطراب في الرؤية يخبر الطبيب، الذي قد ينصحه بعدم قيادة السيارة أو تشغيل آلة تحتاج رؤية واضحة.
أما هوماتروبين ميثيل بروميد فمن مجموعة مضادات المسكارين، ونشرة ستربتوكين لا تذكر آثاره بالتفصيل. وتذكر النشرة البريطانية للبروبانثيلين، وهو دواء من نفس المجموعة لتقلصات الأمعاء، من آثار هذه المجموعة جفاف الفم مع العطش وصعوبة البلع، واتساع حدقة العين مع الحساسية للضوء، وصعوبة التبول واحتباسه، والإمساك، وتغير ضربات القلب، وقد تسبب نعاسًا أو زغللة. ومع ظهور زغللة مستمرة أو ألم في العين أو تنميل غير معتاد يوقف الدواء ويراجع الطبيب.
الحساسية من السلفا والمضادات
تمنع نشرة الشركة استعمال ستربتوكين مع الحساسية المعروفة من السلفوناميدات، لأن فيه فثاليل سلفاثيازول، وتنصح بتجنبه مع الحساسية من اليود، لأن داي أيودوهيدروكسي كينولين مركب يحتوي على اليود. لذلك يخبر المريض الطبيب أو الصيدلي إذا سبق أن أصيب بحساسية من أدوية السلفا أو من اليود. وظهور طفح واسع أو تورم في الوجه أو صعوبة في التنفس بعد بدء الدواء يحتاج مساعدة طبية عاجلة.
ولا ينصح بجمع ستربتوكين مع مضادات أخرى للميكروبات أو مطهرات معوية لمجرد إيقاف الإسهال أسرع، لأن تكرار المواد يزيد احتمال الآثار الجانبية ولا يعالج السبب الصحيح.
ستربتوكين والحمل والرضاعة
لا تتضمن نشرة الشركة قسمًا عن الحمل أو الرضاعة، فلا توجد فيها معلومات تسمح باستعماله فيهما. لذلك لا تستعمل الحامل أو المرضع ستربتوكين من نفسها، والأولوية لتعويض السوائل والكشف الطبي، والطبيب يقرر إن كانت هناك حاجة أصلًا لمضاد للميكروبات وما الخيار الأنسب.
من يحتاج حذرًا خاصًا؟
- من لديه حساسية من السلفوناميدات، فهو ممنوع عليه، أو من اليود أو أي مكون في الدواء.
- مرضى الكبد، إذ تنصح النشرة بتجنبه مع ضعف وظائف الكبد.
- من لديه اضطرابات عصبية، فالنشرة تفضل تجنبه معها.
- مرضى الغدة الدرقية، إذ تنصح النشرة بالحذر معهم، ومن سيجري تحاليل لوظائف الغدة الدرقية يخبر الطبيب أنه تناول الدواء، لأن المادة قد تؤثر على قياس اليود المرتبط بالبروتين لمدة تصل إلى 6 أشهر.
- من لديه جلوكوما مغلقة الزاوية أو تضخم في البروستاتا أو صعوبة في التبول أو وهن عضلي وبيل أو انسداد في الأمعاء، أو مرض في القلب لا يناسبه تسارع ضرباته، لأن هذه من موانع وتحذيرات مجموعة مضادات المسكارين في النشرة البريطانية للبروبانثيلين.
- الأطفال، والحوامل والمرضعات، ومن يتناول عدة أدوية مزمنة، فيعرض قائمة أدويته على الطبيب أو الصيدلي.
هل ستربتوكين بديل لنانازوكسيد أو انتينال أو فلاجيل؟
لا. هذه المنتجات مختلفة في المواد الفعالة والاستعمالات:
- نانازوكسيد 500 مجم أقراص يحتوي على نيتازوكسانيد 500 مجم، وهو مضاد للطفيليات الأولية يستعمل في الإسهال الناتج عن الجيارديا أو الكريبتوسبوريديوم، ومن نفس المادة للأطفال نيتازود معلق 100 مجم/5 مل. ولمزيد من التفاصيل راجع مقال نانازوكسيد 500: الجرعة ودواعي الاستعمال.
- فلاجيل 500 مجم يحتوي على الميترونيدازول، وهو الدواء الذي يذكره دليل منظمة الصحة العالمية كاختيار أول للأميبا والجيارديا عند تأكيد التشخيص.
- انتينال منتج آخر، وعلى علبته أنه مطهر معوي واسع المجال لعلاج الإسهال والنزلات المعوية، ومادته الفعالة مكتوبة على علبته، فلا يعامل كبديل لستربتوكين ولا يضاف إليه دون الطبيب.
والبديل لا يختار لأنه دواء للإسهال، بل بعد معرفة سبب الإسهال وهل يحتاج علاجًا دوائيًا أصلًا.
التخزين
بحسب نشرة الشركة تحفظ الأقراص في درجة أقل من 30 مئوية بعيدًا عن الرطوبة والضوء، وتحفظ بودرة الشراب قبل التحضير في مكان جاف في درجة لا تزيد على 30 مئوية. وبعد التحضير يصلح الشراب 14 يومًا إذا حفظ في الثلاجة، أو 7 أيام في درجة حرارة الغرفة، ولا يستعمل بعد ذلك. ويحفظ الدواء بعيدًا عن متناول الأطفال.
متى تراجع الطبيب فورًا؟
بحسب صفحة الإسهال والقيء على موقع الهيئة البريطانية، يطلب المريض المساعدة الطبية العاجلة إذا:
- ظهر دم في البراز أو نزيف من فتحة الشرج.
- استمر الإسهال أكثر من 7 أيام، أو القيء أكثر من يومين، أو تكرر القيء فلم يعد يحتفظ بالسوائل.
- ظهرت علامات جفاف عند طفل دون 5 سنوات مثل قلة الحفاضات المبللة، أو توقف الطفل عن الرضاعة، أو كان المريض رضيعًا دون سنة.
- بقيت علامات الجفاف رغم أكياس محلول معالجة الجفاف.
ويحتاج الطوارئ فورًا من يتقيأ دمًا أو قيئًا يشبه البن المطحون، أو يجد صعوبة شديدة في التنفس، أو يشعر بصداع شديد مفاجئ، أو يصبح مشوشًا أو لا يستجيب كالمعتاد. وكذلك من يصاب بعد بدء ستربتوكين باضطراب في الرؤية أو تنميل غير معتاد أو طفح شديد أو صعوبة في التنفس.
أسئلة شائعة عن ستربتوكين
هل ستربتوكين يوقف أي إسهال؟
لا. علاج الإسهال يعتمد على السبب، وكثير من الحالات سببها فيروسي ولا تحتاج مضادًا للميكروبات، ويذكر دليل منظمة الصحة العالمية أن مضادات الميكروبات لا تستعمل في الإسهال بشكل روتيني. والأساس في كل الحالات تعويض السوائل والأملاح.
هل ستربتوكين يعالج القولون العصبي؟
لا يعتبر علاجًا للقولون العصبي. فدواعي استعماله في نشرته عدوى معوية بعينها، وتكرار الإسهال والمغص دون علامات عدوى يحتاج تشخيصًا مختلفًا عند الطبيب.
هل يمكن استخدامه مع انتينال أو فلاجيل؟
لا تجمع أدوية الإسهال والمضادات من نفسك، فلكل دواء مادة فعالة واستعمال مختلف، وتكرار المواد يزيد الآثار الجانبية. والطبيب هو من يقرر الدواء المناسب بعد معرفة سبب الإسهال.
هل محلول الجفاف ضروري حتى لو استخدمت الدواء؟
نعم، تعويض السوائل والأملاح يظل أهم جزء في التعامل مع نوبة الإسهال، فمنظمة الصحة العالمية تذكر أن الجفاف هو أخطر ما في الإسهال وأن علاجه بمحلول معالجة الجفاف.
هل ستربتوكين مضاد حيوي؟
فيه مضاد حيوي هو الستربتومايسين، ومعه مادتان أخريان مضادتان للميكروبات هما داي أيودوهيدروكسي كينولين وفثاليل سلفاثيازول، ومادة مضادة للتقلصات هي هوماتروبين ميثيل بروميد، بحسب نشرة الشركة.
ما الفرق بين ستربتوكين أقراص وستربتوكين شراب؟
القرص فيه 200 مجم داي أيودوهيدروكسي كينولين و200 مجم فثاليل سلفاثيازول و100 مجم ستربتومايسين و2.5 مجم هوماتروبين، أما كل 5 مل من الشراب ففيها 100 و150 و85 و0.5 مجم على الترتيب، لذلك تختلف الجرعات بينهما.
كم يومًا يمكن استعمال ستربتوكين؟
تنص نشرة الشركة على ألا يستعمل أكثر من 10 أيام متتالية، لأن داي أيودوهيدروكسي كينولين قد يسبب اعتلالًا في النخاع الشوكي والعصب البصري مع الاستعمال الطويل. والطبيب يحدد المدة المناسبة.
كيف يحفظ ستربتوكين شراب بعد تحضيره؟
بحسب النشرة يصلح الشراب بعد التحضير 14 يومًا في الثلاجة، أو 7 أيام في درجة حرارة الغرفة، ولا يستعمل بعد ذلك.
هل يؤثر ستربتوكين على تحاليل الغدة الدرقية؟
نعم قد يؤثر. فتذكر النشرة أن المادة قد تتداخل مع قياس اليود المرتبط بالبروتين لمدة تصل إلى 6 أشهر، لذلك يخبر المريض الطبيب أنه تناول الدواء قبل تحاليل الغدة الدرقية.
تمت مراجعة المعلومات الدوائية بواسطة د. أيمن غانم، صيدلي ومدير صيدليات غانم.
المحتوى للتوعية ولا يغني عن تقييم الطبيب أو الصيدلي، خاصة للأطفال والحمل أو عند وجود دم أو جفاف أو أعراض شديدة. وللاستفسار عن المنتجات تواصل معنا على واتساب 201021442166.
المصادر
روجعت المعلومات في هذا المقال على المصادر التالية:
- الشركة المنتجة (صفحة المنتج الرسمية): Streptoquin
- الشركة المنتجة (النشرة الطبية الرسمية للمنتج): Streptoquin Leaflet
- WHO (منظمة الصحة العالمية): The treatment of diarrhoea
- WHO (منظمة الصحة العالمية): Diarrhoeal disease
- NHS (هيئة الصحة البريطانية): Diarrhoea and vomiting
- NHS (هيئة الصحة البريطانية): Dysentery
- MedlinePlus (المكتبة الوطنية الأمريكية للطب): Amebiasis
- eMC (النشرات المعتمدة من هيئة الأدوية البريطانية MHRA): Pro-Banthine 15mg tablets
